Супружеская секс-терапия - Николай Кибрик

В развитии нарушений супружеской адаптации в браке различают два варианта: коммуникативную форму и нарушение сексуальной адаптации.

Основой первой формы нарушения является межличностный деструктивный конфликт супругов – как правило, вовсе не сексуальный. Наиболее частыми причинами возникновения конфликтной ситуации в семье становится отсутствие любви; неприятие одним из супругов особых черт характера партнёра; несовпадение диапазона приемлемости по интересам, морально-этическим и другим установкам, распределение ролей в семье; наконец, нарушение функций семьи, как таковой. При этом полоролевое поведение у мужчин чаще гипермаскулинное, у женщин – маскулинное.

Как правило, люди, проявляющие в семье коммуникативные проблемы, воспитывались в обстановке гиперпротекции и полного отсутствия полового воспитания. Наличие сексуальных проблем ими не осознаётся, никакие действия для гармонизации отношений не предпринимаются. Поскольку в большинстве случаев психосексуальный тип супругов относится к агрессивным вариантам, наличие постоянной напряженности в паре препятствует даже попыткам нормализовать ситуацию. Наличествуют дисгармоничные черты личности супругов, истероидность, негибкость в поведении, неадекватность самооценки и уровня притязаний, эгоцентризм, т. д.

Соответственно характерологическим особенностям супругов среди нарушенных функций семьи на первом месте стоит психотерапевтическая, затем духовная и ролевая. Коммуникативная форма нарушения супружеской адаптации, как правило, развивается постепенно. При этом сексуальные отношения могут длительно оставаться псевдо-гармоничными, протекая на уровне простых эмоций и физиологического влечения. Однако со временем и сексуальная функция семьи нарушается, причем, нарушается лавинообразно, ярко демонстрируя дисрегуляторный характер взаимоотношений.

При полоролевой форме нарушения супружеской адаптации у одного или обоих супругов имеются девиации полоролевого поведения в виде трансформации или в гиперролевом поведении в сочетании с неприятием полоролевого поведения другого супруга. При этом у большинства таких супругов отмечаются акцентуации характера: дистимический и тревожный у мужчин, демонстративный у женщин. В структуре характера отмечаются: у женщин – эгоцентризм, сниженная оценка и зависимость у мужчин, незрелость личность у обоих супругов. У большинства таких супругов отмечается задержка психосексуального развития.

Сексуально-эротическая форма нарушения супружеской адаптации развивается при несовпадении диапазона приемлемости супругов и отсутствия оптимизации поведения на протяжении всего интимного контакта.

При этом чаще всего у мужчин наблюдалась дистимическая, застревающая и тревожная акцентуации характера, а у женщин демонстративная и гипертимная. Наиболее частые типы акцентуации характера, как и при полоролевой форме дезадаптации, дистимический, тревожный, а также застревающий у мужчин, а у женщин демонстративный и гипертимный. Такое сочетание характеров неблагоприятно в плане достижения гармоничных отношений.

В подобных парах конфликты сосредоточены практически всегда только вокруг интимных проблем, в то время как эти недостатки компенсируются хорошим выполнением эмоциональной, хозяйственно-бытовой и других семейных функций.

Трудность психологической адаптации в браке как раз и состоит в том, чтобы приспособиться к индивидуальному стилю друг друга. В этом плане огромная роль принадлежит двум факторам: желание налаживать отношения, а не настаивать на исключительности именно своего видения жизни; умение подстраиваться под требования партнёра, даже не совпадающих с личными устремлениями.

В брачной жизни муж и жена должны хорошо представлять темперамент своего партнёра, прощать слабости, уметь приспосабливаться к его индивидуальности. Естественно, что тип нервной системы и темперамент сказываются и на интимных взаимоотношениях.

Любовь к противоположному полу, тесно переплетающаяся с удовлетворением сексуальных потребностей является неотъемлемым свойством личности. Осуществляется неопределённый выбор объекта любви и сексуальной привязанности, что непосредственно связано с эмоционально-психологическими запросами личности: необходимость любить и быть любимым, потребности в объекте покровительства и защиты, взаимопонимании и взаимопомощи, уважении чувства собственного достоинства, и др. Если в партнёрских отношениях эти потребности не удовлетворяются, то наступает охлаждение к партнёру, проявление негативных чувств и поступков, отчуждение и враждебность. Тот или иной баланс напрямую отражается на интимной жизни партнёров.

Сексуальная жизнь постоянной пары, как в линзе, фокусирует все плюсы и минусы эмоционально-психологических отношений. На этом фоне порой малозначимыми выглядят такие факторы, как уровень сексуальных запросов, грамотность половой жизни, приверженность определённым стереотипам интимного поведения, умение пользоваться средствами контрацепции и др.

Перенесение дискомфортных отношений в половую сферу приводит к распространению конфликта с общепартнёрского уровня на уровень интимный. Точно так же отсутствие удовлетворенности в сексе приводит к ухудшению общих отношений и нарастанию конфликтности в паре.

Большинство молодожёнов вступают в брак, имея разный личный опыт интимной жизни и разный диапазон приемлемости. Поэтому первый период совместной жизни супруги проводят в обдуманной или неосознанной притирке друг к другу, распределении супружеских, семейных ролей, взаимной коррекции диапазонов приемлемости интимного поведения. Постепенно вырабатываются общие взгляды на различные стороны семейной, микро– и макро-социальной жизни, общий подход к решению любых задач.

Говорить о семейной дисгармонии, вероятно, можно лишь по прошествии некоего, неопределённого периода совместной жизни, за который в большинстве супружеских пар удаётся достичь консенсуса по основным вопросам совместной жизни. Затягивающийся период взаимного приспособления, выработки общих позиций чаще всего приводит к истощению терпения у одного из супругов или у обоих и к более настойчивым попыткам навязать свою модель поведения супругу. Это касается и области интимных отношений.

Сексуальная дезадаптация супружеской пары проявляется нарушениями сексуальных функций у одного или обоих супругов: расстройствами силы влечения, эрекции, эякуляции или оргазма у мужчин; снижением или отсутствием влечения, снижением или отсутствием любрикации, сексуальных ощущений, гипо– или аноргазмией или гениталгиями у женщин (Агарков С. Т. [3]).

По данным различных авторов снижение сексуальности с возрастом бывает связано с процессами старения; но гораздо большее значение отводят психологическим проблемам, возникающим в данного человека или в данной паре (Кришталь В. В. [16], Либих С. С. [19]. Кратохвил С. [15], Менделевич В. Д. [20]). Таким образом, снижение влечения и сексуальной активности могут наблюдаться у молодых мужчин и отсутствовать у пожилых. Кроме того, имеется связь между органическими и психологическими факторами, приводящими к нарушению эрекции, особенно в рамках депрессии, тревожно-фобических состояний, синдромом хронической усталости.

Тревожно-фобические расстройства сексуального содержания – не редкость в практике сексолога, и они могут отражаться как на личной жизни самого больного, так и на его социальном поведении, в частности, в рамках супружеской пары (Кибрик Н. Д., Аркус М. Л., Прокопенко Ю. П. [11])

Некоторые врачи (Кришталь В. В. [17]) выделяют дезинформационную форму сексуальной дисгармонии: неправильное представление о собственных телесных и физиологических особенностях, возможностях и способностях – а также неверная оценка с этих позиций своего партнёра, что приводит к построению неправильных ожиданий и оценок интимной жизни.

Необходимо также принимать во внимание особенности характера, не достигающие уровня психопатологии, но, тем не менее, затрудняющие взаимное приспособление партнёров друг к другу (Агарков С. Т. [3]).

Таким образом, брак, супружество, постоянное партнёрство может и должно быть самоподдерживающей системой, а которой мужчина и женщина взаимозависимы, как социальные и сексуальные партнеры. Неумение или нежелание объединить и совместить диапазоны приемлемости обоих супругов рано или поздно приводит к дисфункции семьи, как социальной, психотерапевтической и репродуктивной ячейки. Удовлетворенность каждого из партнёров находится в прямой зависимости от степени эмпатии второго партнёра.

Гармония или дисгармония в сексуальных отношениях зависит от открытости или закрытости переживаний каждого из супругов и от того, насколько эти переживания осложняется тем, что супруги в одинозначимы для второй половины.