Авиационная медицина – надежный защитник летного труда - Владимир Пономаренко

Напомню, что во время Великой Отечественной войны, на основе анализа возвращения в строй летчиков после ранений, было принято решение (1942 г.) создать специализированный авиационной госпиталь. Именно реалии войны породили потребность в создании восстановительного лечения.

Врач, будь то хирург, терапевт, невропатолог, свою сверхзадачу видел в возвращении в строй летчика.

Так из земли-матушки всходили ростки понимания родственной взаимосвязи врачебно-экспертной деятельности авиационной медицины и командования ВВС.

В своем научном видении кратко изложу следующие этапы развития модификации специфических задач, возложенных на госпиталь не только командованием, но и самой жизнью.

1 этап. Отечественная война: возвращение в строй летного состава, расширение границ допуска к полетам без угрозы безопасности, накопление опыта, знаний о летчиках, летающих по индивидуальной оценке.

2 этап. Первый послевоенный период, переучивание на реактивную технику, полеты в СМУ. Физиологическая, клиническая оценка новых факторов риска, установления рейтинга угроз здоровью и дисквалификации летного состава, разработка функциональных проб в интересах ВЛЭ, создание нового уровня требований к состоянию здоровья.

3 этап. Подготовка к пилотируемой космонавтике с человеком на борту. Впервые в истории человечества сотрудниками авиационного госпиталя было взято на себя ответственнейшее решение государственного масштаба. В сжатые сроки созданы научно обоснованные методы отбора в космонавты, проведены обследования с использованием ранее не существовавших функциональных проб, разработаны новые психологические тесты, произведены клинические прогнозные решения по допуску человека в космический полет и обоснованные методы и формы психофизиологической подготовки. Именно данные врачей позволили Правительству СССР, Академии наук, Командованию ВВС, а главное, С. П. Королеву окончательно принять решение – отправить Ю. А. Гагарина в полет. ЦВНИАГ грамотно и успешно выполнил врачебную задачу ВСЕЛЕНСКОГО значения. То, что она Вселенская, не все земные человечки осознали до конца…

4 этап. Переход к высокоманевренным летательным аппаратам, к самолетам, приземляющимся на палубу корабля, к авиакосмическим объектам.

И вновь: исследования, исследования, разработка новых тестов, проникновение мысли в изучение патогенеза заболеваний, в создание системных высокого уровня технологий диагностики, лечение, реабилитации, экспертиза восстановительного лечения. Все отчетливее и отчетливее становилась необходимость в расширении и углублении научного фундамента клинико-физиологической, экспертной и реабилитационной базы.

5 этап. Локальные войны, в том числе и на своей территории.

Проблема психического боевого истощения, диагностика психического утомления, инструментальная база оперативной реабилитации, прогноз и экспертиза психофизиологического потенциала боеготовности и боеспособности. Возвращение в строй, но уже на более сложную технику, нежели в 1944 г. Создание системы восстановительного лечения. Возникло новое психосоциальное явление, ранее не виданное, – синдром хронического психического стресса военнослужащих как ответ на социальную и личностную невостребованность ни Правительством, ни населением страны. У лиц мало летающих стал резко снижаться уровень профессионального здоровья, а вместе с ним и летные способности. «Закустились» невротические, психастенические, ипохондрические состояния личности человека под ружьем не из-за боевой травмы, а чаще как реакция на отсутствие условий для своей индивидуальной психофизиологической готовности к боевым действиям.

И в этих новых, крайне напряженных условиях жизнедеятельности авиационных подразделений ВВС и авиации ПВО, ВВС ВМФ, Главнокомандующий ВВС генерал армии А. М. Корнуков хотя и в борьбе, но сдал ЦВНИАГ «темным силам» реформаторов армии.

25 мая 1999 г. 7-й ЦВНИАГ был «отлучен» от ВВС, лишен научно-исследовательского правового обеспечения и введен в правовое поле ответственности Главного военно-медицинского управления МО РФ, которое подчинено тылу ВС РФ.

Научные подразделения нового 7-го ЦВНИАГ, ставшего называться 7-й ЦВКАГ, под давлением ГВМУ в 2001 г. были упразднены. Но, как говорится, жизнь продолжается, в том числе и научная. В надежде, что 7-й ЦВКАГ вернет свое научно-исследовательское содержание, я и решился в сжатой форме изложить для всех авиационных врачей, летных командиров и военачальников научный уровень бывшего 7-го ЦВНИАГа. Критерием научности изберу экономический показатель: США вложили в авиационную медицину в 500–600 раз больше средств, чем мы, опередили нас в области результативности лечения, диагностики, возвращения в строй летчиков, снижения аварийности по состоянию здоровья, эргономичности авиационной техники в 5–6 раз. Вот что означает научный потенциал деятельности ученых, работающих на авиацию.

Остановимся на результативности тех работ, которые в данном случае наиболее соответствуют идеям наших учреждений. В данном случае выделим те места в трудах клиницистов, которые демонстрируют органическую связь высокого уровня ученого-врача с подготовкой в области профессионального труда летного состава. Особенно это касается донозологической диагностики, этиопатогенеза, стратегии и тактики восстановительного лечения. Сказанное лучше всего проиллюстрировать на примере клинической практики лечения и экспертизы тех заболеваний, которые приводят к дисквалификации летного состава.

«Проблема патогенеза, диагностики, лечения и экспертизы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у летного состава», разработанная доктором медицинских наук В. В. Василенко.

У летного состава заболевания системы пищеварения являются причиной дисквалификации в 11–12 % случаев (П. Л. Слепенков, Р. Р. Корнеев).

Рассмотрим методологию клинико-экспертного мышления терапевта ЦВНИАГа в процессе анализа причинно-следственных факторов профессионально обусловленной нозологии.

Впервые в авиационной клинической медицине целенаправленно раскрывается содержание причин утраты профессионального здоровья, т. е. способности эффективно работать в условиях конкретной среды обитания. Собственно, речь идет об антропоэкологическом методе клинического мышления. Доктор медицинских наук В. В. Василенко констатирует: «В полете на современных аппаратах организм летчика подвергается действию таких профессиональных факторов, как: постоянное эмоциональное напряжение, вибрация, шумы, перепады барометрического давления, укачивание. Как эти факторы связаны с исследуемой нозологией?

Эмоциональный стресс вызывает спазм мышц желудка и кишечника, нарушение кровообращения, перистальтики и угнетение секреции. Под влиянием нервно-эмоционального напряжения возникают гиперсекреция желудочного сока, усиление моторики, гиперемия слизистой оболочки желудка и ее повышенная ранимость.

Десинхроноз проявляется практически у всех летчиков в виде ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, нарушения сна и пищеварения, которые становятся выраженными при временном сдвиге в 6–7 ч. Доказаны структурно-морфологические и функциональные изменения органов пищеварения, возникающие в условиях гипоксии.

Доказано патологическое влияние вибрации на функциональное и морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта. Чрезмерные шумовые воздействия способны вызывать различные диспепсические нарушения, изменение перистальтики желудка и торможение секреции.

Раздражения вестибулярного аппарата при действии угловых и вертикально направленных линейных ускорений вызывают торможение желудочной секреции, угнетение или усиление моторики желудка и нарушение эвакуаторной функции.

Основным проявлением синдрома укачивания являются тошнота, рвота, нарушение аппетита, саливация и боль в животе, которые в шесть раз чаще возникали у лиц с пониженной кислотностью, чем с нормальной.

Перепады давления вызывают расширение газов желудочно-кишечного тракта, что проявляется во вздутии живота, появлении боли и отрыжки воздухом. Резкое повышение давления в желудке и кишечнике может способствовать развитию кровотечения или прободения при наличии язвенной болезни.

У летного состава, имеющего длительный контакт с источниками СВЧ-поля, выявляются изменения желудочной секреции, нарушения моторной функции, дуоденогастральный рефлюкс и признаки дискинезии желудочно-кишечного тракта. На основании результатов исследований показано, что линейные ускорения, гипоксия, гипероксия и психическое напряжение могут вызывать изъязвление слизистой желудка двенадцатиперстной кишки.