Массаж и лечебная физкультура - Ирина Макарова

Отец русской терапевтической школы М.Я. Мудров, придавая большое лечебное и профилактическое значение движениям, горячо пропагандировал водолечение и массаж в форме растирания и поглаживаний. Одним из основоположников современного классического массажа можно смело назвать И.З. Заблудовского, написавшего в 1882 году диссертацию «Материалы к вопросу о действии массажа на здоровых людей» и выпустившего на протяжении 25 лет свыше 100 различных работ, учебников, монографий, посвященных обоснованию и методике массажа. Большой вклад в изучение действия массажа на организм внесли русские ученые С.П. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин, Н.А. Вельяминов, В.А. Манасеин, В.М. Бехтерев, А.Е. Щербак и многие другие.

Теоретические и практические аспекты механизма действия массажных приемов на организм здорового и больного человека получили дальнейшее развитие в работах современные ученых разных стран (А.Ф. Вербов, И.М. Саркизов-Серазини Н.А. Белая, В.И. Дубровский К.И. Завадина, Г.А. Панина, Р.Г. Тараханян, О.Ф. Кузнецов, Л.А. Куничев, И.В. Дунаев, W.A. Dalicho, E. Dicke, J.C. Cordes и многие другие). Благодаря их исследованиям определились отдельные виды массажа, оказывающие специфическое воздействие на организм в соответствии с поставленными задачами: спортивный, классический лечебный, сегментарный, соединительно-тканный, периостальный, точечный, косметический, гигиенический, самомассаж и другие. Влияние массажа на организм продолжает изучаться и в настоящее время.

В лечебной практике наиболее широко распространен лечебный классический массаж, однако в целях специального воздействия на патологические изменения в покровных тканях и рефлекторного влияния на внутренние органы более эффективными во многих случаях оказываются другие виды массажа (например, сегментарный, соединительно-тканный). Известно, что пролонгирование и углубление действия массажа происходит при его сочетании с физическими упражнениями.

В основе использования массажа как лечебного средства лежит общепризнанное положение о том, что многие заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы сопровождаются выраженными патологическими изменениями кожи, мышц, фасций, надкостницы. Нередко они возникают еще в состоянии предболезни и остаются после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга. В то же время рефлекторное воздействие не ограничивается одним сегментом. Патологические изменения могут появляться в соматических и висцеральных структурах, иннервируемых из других сегментов спинного мозга благодаря висцеро-висцеральным, висцеромоторным, висцерокожным и моторно-висцеральным взаимосвязям [21, 56]. Кроме того, афферентные сигналы, поступающие в центральную нервную систему от очага поражения, могут оказывать более генерализованные реакции за счет нарушения нейрогуморальной регуляции. Определенную роль в формировании патологических изменений в покровных тканях играют соединительно-тканные образования, которые представляют собой объединяющую структуру человеческого тела. Такие рефлекторно обусловленные изменения, в свою очередь, могут влиять на первичный очаг поражения или же в качестве самостоятельного, вторично возникшего патологического образования поддерживать заболевание.

Устранение патологических изменений в мышцах, коже и фасциях способствует уменьшению болевых ощущений, улучшению или даже восстановлению нормального состояния внутренних органов. Ликвидация патологических изменений в покровных тканях в определенной степени может быть фактором профилактики осложнений и хронического течения заболевания.

Органические и рефлекторные нарушения приводят к возникновению дисбаланса в организме, о котором свидетельствуют прежде всего два неспецифических симптома: боль и утомляемость.

Болевые раздражения воспринимаются ноцицепторами (болевыми рецепторами), которые активизируются при действии механических, термических факторов, а также химических веществ – альгогенов [50]. С ними связаны соматические и вегетативные реакции. Соматический ответ на раздражение состоит прежде всего в мышечном напряжении или в мышечном расслаблении и следующем затем изменении двигательного стереотипа. Вегетативные реакции выражаются зонами повышенной болевой чувствительности (гипералгезия), наличием различных болевых точек, вазомоторными реакциями в сегменте (преимущественно сужением сосудов). Они могут воздействовать через центральную нервную систему на дыхание, кровообращение, функцию органов пищеварения.

Влияние массажа на организм представляет собой сложный физиологический процесс, в котором участвуют многие системы и органы. В механизме действия массажа выделяют три основных фактора: нервный, гуморальный и механический [3, 5].

Сущность нервно-рефлекторного действия массажа состоит в раздражении экстерорецепторов (рецепторов кожи), проприорецепторов (рецепторов сухожилий, мышц, фасций, суставных сумок, связок), ангиорецепторов (рецепторов стенок сосудов). По чувствительным путям импульсы передаются в центральную нервную систему, достигая коры головного мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию, вызывающую различные функциональные изменения в организме. Кроме того, центростремительные (афферентные) импульсы изменяют функциональное состояние коры головного мозга и других отделов центральной нервной системы.

Анатомические соотношения сегментов спинного мозга, дерматомов, миотомов и внутренних органов позволяют считать, что определенные участки поверхности тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань) при посредстве нервной системы связаны с определенными внутренними органами [56], поэтому болевые раздражения, связанные с патологическим процессом на поверхности тела, вызывают рефлекторный ответ соответствующего внутреннего органа. И наоборот, при поражении внутреннего органа в процесс вовлекаются и поверхностные ткани, иннервируемые одним и тем же сегментом спинного мозга.

Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внутренних органов имеют большое практическое значение. Они иногда дают возможность определить изменения в соматических структурах раньше появления явных симптомов заболевания.

Действие гуморального фактора заключается в том, что под влиянием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества, относящиеся к тканевым гормонам и участвующие в сосудистых реакциях, передаче нервных импульсов и т.д. К таким веществам относятся гистамин и гистаминоподобные соединения, адреналин и другие. Под влиянием массажа ацетилхолин, находящийся в клетках в неактивном, связанном состоянии, переходит в растворимое активное соединение, оказывающее влияние на скорость передачи нервного возбуждения.

Механическое влияние массажа проявляется непосредственно в месте воздействия, ускоряя и удаляя отторгающиеся клетки эпидермиса, проявляется в локальной и общей реакции активизации крово– и лимфообращения, перемещения межтканевой жидкости и в раздражении структур соединительной ткани кожи и глубже расположенных образований.

Массаж является одним из самых действенных способов естественной стимуляции соединительно-тканных структур и интерстициального транспорта питательных веществ. Он способствует нормализации объемов перераспределяющихся жидкостей, повышению адаптивности всей системы соединительной ткани и функциональных возможностей стромы органов. Массаж оказывает рефлекторное воздействие на внутренние органы, может устранять нарушения в коже, мышечной и соединительной тканях.

В целом массаж характеризуется тонизирующим, успокаивающим, трофическим, энерготропным и нормализующим функции действием.

В основе тонизирующего действия массажа лежат увеличение интенсивности потока нервных импульсов в центральную нервную систему, повышение активности ретикулярной формации, возникающие при раздражении экстеро– и проприорецепторов. Такое влияние массажа используется для устранения изменений в организме, которые возникают при гипокинезии и гиподинамии как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях.

Интенсивный кратковременный массаж с использованием приемов разминания и прерывистой вибрации чаще всего оказывает тонизирующий эффект. Массаж умеренной интенсивности, продолжительное и ритмичное выполнение массажных приемов на больших поверхностях тела действует успокаивающе. Наиболее полезными при таком массаже оказываются поглаживание и растирание в сочетании с дыхательными (с удлинением выдоха), расслабляющими упражнениями и постизометрической релаксацией мышц.