Лекарства от… Фармацевт о препаратах первой необходимости и о том, чему не место в вашей аптечке - Дарья Сергеевна Михайлова

Жизнеугрожающие взаимодействия

Как видите, большинство лекарственных препаратов несовместимы с приемом алкоголя. Я бы настоятельно рекомендовала вам избегать употребления спиртосодержащих напитков во время медикаментозного лечения.

Правило № 4. Взаимодействие лекарств и солнца

Стоит помнить о том, что некоторые препараты усиливают чувствительность кожи к ультрафиолету. Их называют фотосенсебилизирующими.

К фотосенсибилизирующим препаратам относятся:

• антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды);

• противогрибковые (гризеовульвин, вориконазол, тербинафин, итраконазол);

• оральные контрацептивы;

• НПВП (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб);

• диуретики;

• ретиноиды;

• гипогликемические препараты;

• статины;

• нейролептики;

• антидепрессанты;

• кардиопрепараты;

• антигистаминные препараты, в т. ч. для местного применения.

Что делать, если вам приходится их пить жарким солнечным летом? Необходимо минимизировать время нахождения на солнце. Оставаться в тени и укрывать тело одеждой в период высокой солнечной активности, использовать солнцезащитные средства с уровнем не ниже SPF 50.

Также лучше избегать походов в солярий. И не нужно расстраиваться! Солнце еще никому особой пользы не приносило: ожоги, пигментация и риски развития рака кожи вряд ли кого-то способны вдохновить.

Правило № 5. Не все препараты совместимы

Межлекарственное взаимодействие — это изменение фармакологических эффектов, которые дают лекарства, при одновременном или последовательном приеме двух и более препаратов.

Взаимодействие разных препаратов может приводить как к благоприятным, так и неблагоприятным последствиям. В частности, увеличение эффективности медикаментозной терапии лежит в основе рационального создания комбинированных препаратов. Например, ампициллин вместе оксациллином («Оксамсар», «Ампиокс») расширяют спектр действия антибактериальной терапии.

Нередко препараты для снижения давления комбинируют с мочегонными средствами. Это облегчает прием и снижает риски того, что пациент забудет о приеме препарата. Это называется повышением комплаентности — о ней поговорим чуть позже.

Однако лекарственные препараты могут вступать в нежелательные и даже опасные взаимодействия. Остановимся на них подробнее.

Совместимость лекарств, в отличие от продуктов питания, всегда прописывается в инструкции в графах «Лекарственное взаимодействие» и «Особые указания».

Так, парацетамол может усиливать эффект непрямых антикоагулянтов (например, варфарина), поэтому лучше избегать их совместного приема.

А тетрациклины и неомицин снижают поступление в кровь кислоты фолиевой, цианокобаламина, препаратов железа.

Или противогрибковые препараты, применяемые внутрь, несовместимы с сахаромицетами буларди[21]. Если вы не нашли информации о совместимости, то прием таких препаратов следует разделить минимум 30 минутами, в идеале часом.

А что произойдет, если выпить несовместимые препараты? Либо один из препаратов — а возможно, и оба — не будет работать, либо это приведет к неприятным побочным эффектам. По этой причине вы должны обязательно сообщать врачу о имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

Правило № 6. Учитывайте время приема пищи

Время введения препарата относительно приемов пищи крайне важно! Данную информацию, как правило, предоставляет сам врач при назначении лечения, но также она практически всегда приведена в инструкции.

Если так случилось, что информации нет ни от врача, ни в инструкции, препарат следует принимать за 30 минут до еды.

До еды обозначает прием за 30 минут до приема пищи.

Во время еды — за 5 минут или сразу после приема пищи.

После еды — через час-полтора после приема пищи.

Прием препарата 2 раза в день — это не просто днем и вечером. Это прием через равный интервал, то есть через 12 часов. А если препарат назначен 3 раза в день, то каждые 8 часов. И т. д.

Запивать препараты при этом необходимо примерно половиной стакана воды, в некоторых случаях количество жидкости должно составлять не менее 250–300 мл. Нужно это для того, чтобы препарат, во-первых, точно нигде не застрял и дошел до пункта назначения. Во-вторых, это для правильной работы нашей таблетки, а также для снижения рисков побочных эффектов.

Опять-таки, нарушение этих правил может приводить к ухудшению работоспособности трудяги-таблетки или повышать риски развития побочных эффектов.

Глава 15. Замена лекарств

Любую замену препаратов я рекомендую согласовывать с врачом. Но будем реалистами: не всегда есть возможность оперативно обратиться к специалисту.

Давайте обсудим, что вы можете сделать в подобной ситуации.

1. Узнайте МНН препарата. Как мы выяснили, по сути, это название его действующего вещества.

Узнать МНН можно, посмотрев на упаковку (оно указывается мелким шрифтом под торговым названием) или в инструкции — в графе «Активное/Действующее вещество».

На мой взгляд, наиболее удобным сайтом для подбора аналога по действующему веществу является справочник лекарственных средств Vidal (https://www.vidal.ru/). В поисковой строке сайта вы можете ввести название препарата и, кликнув на сам препарат, перейти в раздел «Поиск аналогов».

Справочник выдаст все препараты с таким действующим веществом.

2. Сверьте лекарственную форму. Если препарат выписан вам в таблетках, то и замену необходимо искать в таблетках. Если это таблетка, покрытая кишечнорастворимой оболочкой, то и препараты для замены должны обладать такой же лекарственной формой.

3. Уточните дозировку. Она указывается в инструкции и на упаковке. Очень важно, чтобы она совпадала. Будьте особо внимательны с комбинированными препаратами! Состав всех компонентов и их дозировки также должны совпадать.

А если нет нужной дозировки?

Если вам выписан препарат в дозировке 5 мг, а в аптеке есть только по 2,5, то допускается прием двух таблеток сразу.

А вот с делением, как мы уже выяснили, все сложнее. Теоретически, таблетку, содержащую 5 мг, можно разделить на две части для получения дозы в 2,5 мг, но для этого нужно убедиться, что препарат действительно можно делить. (См. «Ошибки в приеме лекарств», правило № 2.)

А что, если нет аналога с таким же составом и дозировкой?

Существуют еще групповые аналоги. То есть действующее вещество из одной группы, имеющее схожие показания и область применения. Но такую замену, увы, самостоятельно вы произвести не можете. Тут без консультации врача не обойтись. У препаратов одной группы могут отличаться противопоказания или побочные эффекты, а в некоторых случаях и показания. Какой-то из групповых аналогов может оказаться вам противопоказан или просто неэффективен.

Иногда для замены препарата достаточно онлайн-консультации, если у вас на руках уже имеется заключение врача. Во многих частных клиниках предусмотрена онлайн-консультация специалистов.

Глава 16. Комплаентность

Комплаентность — это приверженность терапии. Иными словами, мера того, насколько строго пациент следует назначенному плану лечения и рекомендациям врача. Проблема с комплаентностью стара как мир: такие трудности