Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие - Сергей Дмитриенко

Рис. 30. Второй премоляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Линия окклюзионного контура представлена двумя фрагментами (скатами), идущими под тупым углом от верхушки вестибулярного бугорка, которая, как правило, находится на УСВ. Скаты вестибулярного бугорка, как по протяженности, так и по расположению почти не отличимы. Мезиальный угол коронки несколько острее дистального.

Контуры аппроксимальных поверхностей коронки конвергируют к шейке зуба, при этом мезиальный несколько заметнее уклоняется к УСВ, чем дистальный.

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня. Наиболее выступающая точка находится примерно по УСВ.

Переход контактных контуров коронки в такие же контуры корня более рельефен с дистальной стороны.

Корень конусовидный, верхушка его располагается по УСВ или смещена дистально.

Эмалевые валики вестибулярной поверхности выражены слабо.

В язычной норме окклюзионный контур язычной поверхности образован двумя отрезками, сходящимися к наиболее выступающей точке язычного бугорка (рис. 30, б). Мезиальный отрезок короче дистального, верхушка острия язычного бугорка нередко смещена мезиально от УСВ. Эту анатомическую особенность можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба. Верхушка язычного бугорка более округлая, чем вестибулярного. Из-за контуров окклюзионной поверхности язычного бугорка заметен окклюзионный контур более высокого вестибулярного бугорка.

Контактные контуры язычной поверхности коронки конвергируют к шейке зуба.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня и имеет примерно одинаковую кривизну с вестибулярной и язычной сторон. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы находится вблизи УСВ или смещена дистально.

Аппроксимальные контуры коронки переходят в соответствующие контуры корня с достаточно заметной границей.

Верхушка корня, как и в вестибулярной норме, располагается вблизи УСВ или несколько дистальнее.

В язычной норме поверхность коронки уже, чем в вестибулярной, так что с язычной стороны видны обе контактные поверхности коронки. Рельефязычной поверхности сглажен.

В мезиальной и дистальной нормах форма коронки, так же как у первого премоляра, имеет вид невыпуклого многоугольника (рис. 31).

Рис. 31. Второй премоляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Линия окклюзионного контура изогнута к шейке зуба, степень изогнутости ее определяется выраженностью вестибулярного и язычного бугорков. Вестибулярный бугорок по размерам несколько преобладает над язычным. Скаты бугорков, сходящиеся друг к другу, образуют тупой угол. Проекция межбугорковой борозды расположена примерно посередине окклюзионного контура.

Вестибулярный контур коронки изогнут в вестибулярную сторону с точкой наибольшей выпуклости примерно на границе шеечной и средней третей. Язычный контур коронки более выпуклый, чем вестибулярный, а наиболее выступающая точка его расположена примерно в средней трети коронки.

Линия эмалево-цементной границы слабо изогнута, как правило, с двумя выпуклостями в окклюзионную сторону на уровне оснований вестибулярного и язычного бугорков. Изгиб вестибулярной части эмалево-цементной границы несколько больше, чем язычной. Кривизна эмалево-цементной границы на мезиальной и дистальной поверхностях отличается мало.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в такие же контуры корня более заметен с язычной стороны.

Корень конусовидный. Борозда на дистальной поверхности корня, как правило, более выражена, чем на мезиальной.

В окклюзионной норме (рис. 32, а) коронка овальная с преобладанием вестибулярно-язычного размера над мезиально-дистальным. Угол между вестибулярным контуром коронки и ее дистальным контуром меньше, чем между вестибулярным и мезиальным контурами («обратный» признак кривизны коронки).

Межбугорковая борозда проходит ближе к середине окклюзионной поверхности, чем у первого премоляра. Как и у первого премоляра, вблизи мезиального и дистального контуров коронки расположены хорошо выраженные поперечные гребешки, а также мезиальная и дистальная ямки.

Рис. 32. Второй премоляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – язычная норма.

Межбугорковая борозда с мезиальной и дистальной сторон достигает поперечных борозд. В совокупности рельефборозд первого порядка образует фигуру в виде буквы Н.

Корень на поперечных разрезах так же уплощен в мезиально-дистальном направлении, как и у первого премоляра. Контуры аппроксимальных поверхностей корня вогнуты.

Полость зуба наиболее широкая на уровне шейки, затем, постепенно сужаясь, она переходит в канал корня. (рис. 32, б). Полость коронки имеет углубления в сторону вестибулярного и язычного бугорков.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме варьирует форма коронки. Вестибулярная поверхность коронки может иметь форму овала или пятиугольника. Разнообразной может быть кривизна окклюзионного контура вестибулярного бугорка. Бугорок бывает округлый или заостренный. Изменчиво положение наиболее выступающей точки вестибулярного бугорка по отношению к контактным контурам коронки. Чаще эта точка располагается вблизи УСВ. Меняется степень конвергенции контактных контуров коронки по направлению к шейке зуба – от почти параллельного расположения их до резко выраженного уклонения к УСВ. В различной степени могут быть выражены эмалевые валики, что определяет характер рельефа вестибулярной поверхности. Корень может иметь заметные изгибы как в дистальном, так и в мезиальном направлении.

В аппроксимальных нормах точка соединения скатов вестибулярного и язычного бугорков может находиться ближе к середине жевательной поверхности или быть смещенной к язычному контуру. Выраженность бугорков на жевательной поверхности может быть различной по высоте и по ширине их оснований.

В окклюзионной норме вестибулярный и язычный бугорки могут быть «расщеплены». Между этими бугорками, вблизи контактных контуров коронки, встречаются дополнительные бугорки.

Встречаются варианты зуба с двумя или тремя корнями. Число каналов в корне бывает от одного до трех.

При наличии двух каналов они часто заканчиваются одним отверстием на верхушке корня.

Высота зуба составляет от 15,2 до 28,4 мм, при этом высота коронки – 5,2-10,5 мм, высота корня – 8,0-20,6 мм. Мезиальнодистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,5 до 8,9 мм, шейки – от 4,0 до 5,8 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,9 до 11,6 мм, в области шейки – от 5,8 до 10,5 мм.

3.3.3. Первый малый коренной зуб нижней челюсти

Первый нижний малый коренной зуб является относительно стабильным, по форме коронки напоминает клык нижней челюсти.

Характерными морфологическими признаками, свойственными первому премоляру нижней челюсти, являются: резкое различие бугорков жевательной поверхности по величине (вестибулярный значительно крупнее язычного); заметный наклон вестибулярного контура в контактной норме в язычную сторону и расположение верхушки острия вестибулярного бугорка вблизи УСВ; выраженность срединного поперечного гребешка; тенденция корня к «расщеплению». Определяются все три признака латерализации зуба.

В вестибулярной норме коронка по форме похожа на коронку клыка, однако контактные контуры ее короче, чем у клыка (рис. 33, а).

Рис. 33. Первый премоляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Линия окклюзионного контура образована скатами вестибулярного бугорка. Верхушка бугорка находится вблизи УСВ. Мезиальный скат вестибулярного бугорка короче и расположен более полого, чем дистальный. Оба ската при соединении образуют тупой угол, нередко близкий к прямому.

Мезиальный контур коронки более протяженный и в меньшей мере уклоняется к УСВ, чем дистальный. Оба контура чаще выпуклые с наиболее выступающими точками, расположенными ближе к углам коронки (линия экватора). Мезиальный угол коронки отстоит дальше от основания коронки и по величине меньше дистального.

Наиболее выпуклая точка эмалево-цементной границы, изогнутая в сторону корня, находится вблизи УСВ.

Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен с обеих сторон.

Корень конусовидный, чаще отклонен дистально (признак положения корня). Верхушка корня, как правило, заострена и находится вблизи УСВ, чаще несколько дистальнее ее. Контуры корня относительно ровные.