Диабет - Надежда Долженкова

Со временем всё большая часть светочувствительной ткани заменяется рубцами, неспособными выполнять зрительные функции. Поначалу больной этого не ощущает, поэтому очень важно регулярно посещать окулиста. Только окулист может заметить самые первые изменения глазного дна и совместно с вами начать борьбу за сохранение зрения.

Коварство болезни заключается главным образом в том, что она подкрадывается незаметно и больной не подозревает о происходящей на глазном дне «войне». Потому что зрение до поры до времени ухудшается незначительно. И вдруг — катастрофа: сразу, в один день, ухудшение зрения вплоть до его потери.

Без вины виноватый

…Я помню одного молодого человека. Лет ему было, кажется, 25. Возраст далеко не детский. Многие в таком возрасте уже воспитывают собственных детей. А он был худенький, робкий молодой человек, больше похожий на угловатого подростка, и при этом в нём чувствовалось какое–то внутреннее сопротивление. Молодой человек считал, что сам очень хорошо разбирается в сахарном диабете, и сначала никак не хотел выслушивать мои рекомендации. Всё же мы разговорились. Алексей — так звали моего пациента — стал мягче, беседа наша стала почти доверительной. Я внимательно выслушала его рассказ о болезни, просмотрела амбулаторную карту и поняла, что этому молодому человеку просто очень не повезло. Не произошло у него за всю его 13–летнюю историю диабета встречи с понимающим доктором. Не стали для него родители «семейными» врачами. И случилось так, что знания, полученные Алексеем от врачей и из специальных книг, обернулись против него же самого. Так бывает, когда больной, не испытывая доверия к врачам, трактует их с удобной для себя позиции, не понимая возможных последствий.

Алексей заболел сахарным диабетом в 12 лет. Это был не младенец, а шестиклассник со своим кругом общения, интересами, увлечениями, в том числе и спортивными. Мальчик тяжело воспринял известие о своей болезни. Но переживал это, главным образом, в одиночку.

Родители забрали сына из школы и спортивной секции, считая, что так будет лучше. Но правильно ли это? Мы постоянно говорим о том, что больные сахарным диабетом должны вести тот же образ жизни, что и здоровые. Непонятно ещё, из–за чего больше переживал Алексей: из–за постоянных инъекций инсулина или невозможности посещать школу. Это первая ошибка родителей. Регулярно, один раз в год мальчик проходил стационарное лечение. Регулярно посещал поликлинического врача. Правда, читая скудные записи в амбулаторной карте, с сожалением отмечаешь, что эти поликлинические приёмы были слишком формальными, и записи больше напоминают отчёты о выдаче инсулина. Цифры сахара натощак 12–13, а в диагнозе врач пишет, что диабет находится в стадии субкомпенсации или даже компенсации. Никаких отметок о том, что мальчик отстаёт в физическом развитии… По кратким записям трудно судить о течении диабета, но ежегодные кетоацидозы и появление в диагнозе (уже в 14 лет!) сведений об осложнениях диабета говорят сами за себя. Не нужно быть врачом–эндокринологом, чтобы понять, что диабет у Алексея так и не был скомпенсирован. Я смотрела на плачущую маму и думала: «Где же вы были тогда, когда ему действительно нужна была ваша помощь? Вы должны были разузнать всё о заболевании своего ребёнка. Каким должен быть уровень содержания сахара, как и чем должен питаться мальчик, какие физические нагрузки для него приемлемы. Неужели у вас ни разу не возникало вопроса, почему ваш сын отстаёт в физическом развитии от сверстников? Почему вы ни разу не усомнились в правильности лечения, если за долгое время у него ни разу не было хороших анализов?»

Впрочем, не нужно было даже интересоваться анализами. Одно то, что мальчик постоянно испытывал жажду, говорило само за себя — диабет не компенсирован. Может быть, поэтому, не находя поддержки врача и понимания у родителей, Алексей перестал ходить в поликлинику и сам занялся своим лечением…

Так проходил год за годом. Алексей стал программистом. Рабочий день у программиста ненормированный, и молодой человек часто нарушал режим питания и график инъекций инсулина. Иногда, действительно, можно передвинуть инъекции инсулина, но лишь в исключительных случаях. Иное дело, если это становится правилом. Тогда уровень содержания сахара постоянно колеблется, что, как мы уже знаем, чревато серьёзным ухудшением состояния больного. Алексей же проводил эксперимент над собой в течение 7 лет, упорно избегая врачей. Даже тогда, когда зрение на один глаз ухудшилось, он продолжал жить и лечиться по собственной системе.

Понимание собственных ошибок пришло к нему только в 25 лет, когда он ослеп на один глаз и навсегда потерял возможность заниматься любимым делом. Кто в этом виноват? Здесь нельзя ответить однозначно. Часть вины остаётся на совести медицины. Виноваты и родители, не захотевшие понять свою роль в лечении сына. Ведь именно они должны были забить тревогу, видя, что анализы остаются плохими, что ребёнок плохо растёт. Именно они должны были обеспечить и правильный режим, и правильное питание. Теперь мать плакала. Алексей же активно лечился, наконец–то начал соблюдать диету и режим питания, график инъекций инсулина. Но, к сожалению, было упущено слишком много времени.

Как сохранить зрение?

Если у вас сахарный диабет, то независимо от того, есть у вас нарушения зрения или нет, вам необходимо выполнять следующие правила:

1. Посещать окулиста не реже, чем два раза в год, даже если изменений в органах зрения нет.

Если же таковые уже появились, то в зависимости от их выраженности и степени вероятности утраты зрения посещения должны стать чаще: не менее трёх–четырёх раз в год.

Если же произошло внезапное или резкое ухудшение зрения, обратитесь к врачу немедленно, не дожидаясь планового визита.

2. Консультируйтесь только у врача–окулиста, которому вы доверяете. В конце концов, это ваше зрение, и вы должны быть уверены, что посещаемый вами окулист — специалист высокой квалификации. Только такой врач сможет выявить ранние изменения в органах зрения.

3. Выполняйте все рекомендации окулиста, будь то капли, инъекции или лечение лазером.

4. При выборе профессии, связанной с напряжением зрения, посоветуйтесь с врачом–окулистом. Прислушайтесь к его совету. Можно прогнозировать ваше будущее уже сейчас, принимая во внимание ваше зрение и изменения глазного дна сегодня.

5. Постоянно помните о том, что ваше зрение напрямую зависит от уровня содержания сахара в крови. Поэтому не забывайте делать всё, что способствует поддержанию его в норме.

6. Следите за артериальным давлением. Повышение давления повышает риск разрыва новых сосудов глазного дна.

7. Физические нагрузки при имеющихся изменениях глазного дна должны быть умеренными и строго дозированными. В противном случае вновь могут лопнуть сосуды.

8. Если вы ещё не бросили курить, сделайте это после прочтения нашей книги, в частности, этой главы. Курение вызывает спазм сосудов и, следовательно, является причиной ухудшения питания светочувствительной ткани — «палочек» и «колбочек».

Почему при диабете страдают почки?

Если вы помните, сахарный диабет — это сахарное мочеизнурение. Больной постоянно пьёт и часто мочится. Но всегда ли задумывается он, каково приходится его почкам, образующим огромное количество мочи, да ещё сладкой?

Все знают, что у человека две почки. Важнейшая функция почек — очищение крови от ненужных продуктов обмена, от шлаков. Каждый час через почки проходит больше 5–6 литров крови. Можете себе представить, сколько литров крови фильтруют они за сутки? Тогда как мочи у здорового человека в сутки образуется не более полутора литров. Таким образом, почки возвращают нам воду, сахар, электролиты, белок. Они оберегают организм от потерь. А всё ненужное, вредное выводят с мочой. Когда слушаешь сторонников уринотерапии — лечения мочой, принимаемой внутрь, — становится и смешно, и грустно одновременно. Моча — это неоднократно «проверенная» и профильтрованная жидкость, физиологические отходы. Разумно ли пить отходы, химический яд?

При высоком уровне содержания сахара почки фильтруют ещё больший объём крови. Во–первых, потому что человек много пьёт. А во–вторых, потому что у больного с некомпенсированным диабетом почки, как бы они ни старались, пропускают сахар в мочу. Это происходит, когда уровень содержания сахара в крови становится выше 10 ммоль/л. Попадающий же в мочу сахар увлекает за собой воду.

Как вы думаете, долго ли прослужит вам водяной фильтр, очищающий льющуюся из крана воду, если он постоянно работает в режиме перегрузок? Наверняка срок его службы резко сократится. То же и с почками. При высоком уровне содержания сахара в крови больной много пьёт, нагружая тем самым свои почки, которые вскоре начинают страдать, в них появляются патологические изменения. Подобное состояние врачи называют диабетической нефропатией.