Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Существуют гормональные препараты пролонгированного действия, но их применение ограничено выраженными побочными эффектами. Инъекционный контрацептив «Депо-провера» (150 мг) действует в течение 3 месяцев, однако у 30 % женщин он вызывает ациклические кровотечения и скудные месячные. Имплантация силиконовых капсул норпланта обеспечивает надежный контрацептивный эффект на 4–6 (иногда до 10) лет, но у многих женщин приводит к аменорее. Их использование оправдано при отсутствии побочных эффектов, а также у социально неблагополучных женщин, однако в практике семейного врача от пролонгированных контрацептивов лучше отказаться.

То же в полной мере относится и к так называемым посткоитальным контрацептивам (представитель – постинор). Его используют в течение 1 ч после полового сношения. При повторном сексуальном контакте женщина спустя 3 ч должна принять вторую таблетку. В течение месяца нельзя принимать больше 6 таблеток, каждая из которых содержит 0,75 мг левоноргестрела, так как при большей дозе развиваются межменструальные кровотечения. Кроме того, у 10–24 % женщин на фоне постинора развивается беременность.

Методика экстренной контрацепции также основана на приеме больших доз гормональных контрацептивов. Она применяется при случайно незащищенном сексуальном контакте, с момента которого прошло не более 72 ч. В течение этого периода женщина должна принять любой из доступных ей гормональных препаратов – эстрогенов, гестагенов, комбинированных (в том числе даназол, мифепристон – РУ-486). По одной из методик, следует принять 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела, причем половину этой дозы женщина одномоментно выпивает в течение оговоренных 72 ч, а вторую половину – после прошествия 72 ч.

Таким образом, можно рекомендовать женщинам в пересчете на доступные оральные контрацептивы 4 и 4 таблетки минизистона либо 3 и 3 таблетки марвелона, либо 2 и 2 таблетки нон-овлона и т. д. Метод не лишен недостатков, высокие дозы гормонов тяжело переносятся женским организмом, возможно развитие тошноты, рвоты, головной боли, нарушений аппетита, нарушений менструального цикла, однако из двух зол обычно выбирают меньшее, поскольку хуже аборта не бывает ничего.

Барьерные методы контрацепции

Среди барьерных методов контрацепции следует отметить мужской презерватив и женские влагалищные колпачки и диафрагмы. Наиболее надежной является мужская контрацепция, эффективность которой приближается к 95 %, особенно при сочетании со спермицидными средствами (фарматекс, патентекс овал, контрацептин). В последнем случае эффективность такого комбинированного способа возрастает и приближается к 100 %. Кроме того, при возрастании количества гемоконтактных заболеваний и второй волны традиционных венерических болезней мужской презерватив приобретает все большую актуальность. Этот метод контрацепции семейный врач может с успехом рекомендовать молодым людям и девушкам, не состоящим в браке, а также подросткам. Ведь нередко именно к семейному доктору они обращаются за советом по поводу самых интимных сторон своей жизни, и от степени доверительности отношений между врачом и юным пациентом зависит здоровье и благополучие последнего.

Женская барьерная контрацепция не столь надежна, как мужская. Колпачки, изготовленные из алюминия, полимеров, пластмассы, надевают на шейку матки. Это функция медицинской сестры. Колпачки бывают разных размеров, в зависимости от величины шейки матки (от 4-го до 15-го) и требуют индивидуального подбора каждой пациентке. Через 10 дней колпачок необходимо снимать и регулярно осматривать шейку матки. Метод противопоказан при наличии эндоцервицита, псевдоэрозий и эрозий шейки матки.

Влагалищная диафрагма, или колпачок резиновый, представляет собой резиновую пластинку, надетую на ободок из пружинящей металлической проволоки. Перед самостоятельным применением этого способа женщина должна быть обучена его правильному использованию. Диафрагма, введенная во влагалище, образует барьер, отделяющий шейку матки от самого влагалища. Ее можно оставлять на 10–12 ч, после использования обязательно промыть водой с мылом и слабым дезинфицирующим раствором. Перед последующим применением можно промыть диафрагму кипяченой водой. Использование многократное. Женскую барьерную контрацепцию необходимо обязательно сочетать со спермицидными препаратами, что повышает ее эффективность до 90 %.

Химический метод контрацепции

Химические средства контрацепции при самостоятельном применении имеют невысокую эффективность. Обычно их сочетают с барьерными методами, что приводит к наилучшим результатам. В настоящее время сохранил свое значение контрацептин, с успехом применяются фарматекс и патентекс овал. Эти препараты выпускаются в различных официнальных формах: мазь, крем, гель, свечи и прочие, и суть их использования заключается во введении во влагалище за определенный период до полового контакта. Они обладают спермицидным действием, а также (некоторые) влиянием на патогенную флору.

Физиологический метод

Физиологический метод контрацепции приближается к идеальному средству контрацепции по своим основным качествам: доступности, безопасности и простоте применения. Он основан на индивидуальном учете времени овуляции, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоида. Однако его применение ограничено условием регулярности менструального цикла. Предварительно женщина должна определить срок овуляции, в течение 3 месяцев измеряя «базальную» температуру. Ее пик приходится на день овуляции. Учитывая возможные колебания сроков овуляции у одной и той же женщины (стресс, банальная инфекция, физическая перегрузка), а также продолжительность жизни яйцеклетки и сперматозоида, «опасными» в смысле зачатия являются 7 дней: сутки овуляции, 3 дня до нее и 3 после. Например, при 28-дневном цикле «опасными» будут дни цикла с 10-го по 17-й. В этот период следует использовать барьерные методы контрацепции.

Традиционные методы контрацепции

Прерванный половой акт как средство контрацепции не оправдывает себя, поскольку отдельные сперматозоиды начинают выделяться с первых мгновений сексуального контакта. Кроме того, прерванный половой акт отрицательно влияет на психику мужчины, требуя от него большой выдержки и опыта. Иными словами, только достаточно взрослый (не моложе 25–30 лет) мужчина в состоянии полностью контролировать свое семяизвержение, однако этот возраст уже является потенциально опасным для возникновения простатитов и импотенции. Поэтому семейный врач может рекомендовать супругам этот вид контрацепции только в крайне редких случаях как временную меру и должен поставить их в известность о его ненадежности.

Спринцевания как самостоятельный метод контрацепции полностью изжили себя в связи с абсолютной ненадежностью. Их используют только как вспомогательный метод при применении барьерного и химического способов. Для этой цели используются слабые водные растворы молочной, лимонной, уксусной кислот или бледно-розовый раствор перманганата калия.

Растительные средства контрацепции. В народной медицине известно более 200 растений, обладающих контрацептивным эффектом. Он обусловлен чаще всего содержанием в растении стероидных сапонинов. Широко используется настой проломника (за 2 дня до начала или сразу после менструации), действующий в течение месяца. В южных странах женщины используют сок незрелых ананасов или молоко незрелых кокосовых орехов. В Китае известен мужской способ контрацепции с помощью госсиполы – экстракта хлопкового масла, подавляющего сперматогенез, но в 1/4 случаев эффект необратим. Растительные контрацептивы обладают высоким потенциалом, но официальных препаратов в настоящее время не существует.

Мужская и женская стерилизация

В настоящее время эти способы получают все большее распространение. Мужская стерилизация заключается в рассечении семявыносящих протоков выше уровня предстательной железы. Способ необратим, поэтому рекомендуется мужчинам, имеющим не менее 2 детей.

Женская стерилизация также считается необратимым способом, однако есть сообщения о беременности спустя несколько лет после операции. Операция заключается в перевязке маточных труб, выполняется она лапароскопически. Женскую стерилизацию можно рекомендовать женщинам старше 35 лет, имеющим 2 и более детей и часто абортирующим. Хирургическая контрацепция никаким образом не влияет на организм женщин, кроме как прекращая возможность зачатия. Однако, учитывая необратимость последствий, семейный врач должен рекомендовать супругам как можно тщательнее обдумать возможность применения хирургической контрацепции (как мужской, так и женской).

Физиология и патология беременности

Беременность вызывает адаптивную перестройку всего организма женщины. Изменения затрагивают все органы и системы, поэтому крайне важно знать, где во время беременности проходит граница между нормой и патологией.