Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Клиническая картина

Клиника кандидоза характеризуется жалобами больных на зуд в области наружных половых органов и специфические, творожистого характера выделения. Однако бели могут быть и жидкими, содержащими лишь крошковатые включения, либо густыми, мазеподобными, беловато-зеленого цвета. Зуд при кандидозе особо выражен при поражении вульвы. Он может усиливаться в вечерние и ночные часы, приводя к нарушениям сна и, как следствие, к расстройствам психоэмоциональной сферы. Могут отмечаться дизурические явления и поражения мочевыводящих путей.

При осмотре слизистая оболочка влагалища и эндоцервикса отечна, на гиперемированном фоне отмечаются налеты серо-белого цвета, состоящие из псевдомицелия, слущивающихся клеток эпителия и лейкоцитов. Форма и размеры налетов могут быть различными и зависят от выраженности процесса. При тяжелом течении налеты сливаются между собой, образуя единую поверхность. Под налетами обнаруживается сильно гиперемированная слизистая со склонностью к кровоточивости. Такие же изменения при распространенности процесса располагаются на вульве, больших и малых половых губах, вокруг наружного отверстия уретры. При хронизации процесса эти изменения могут быть выражены слабо, слизистые оболочки имеют, как правило, обычную окраску.

Встречаются первично-стертые формы кандидоза, при которых симптомы выражены незначительно. Зуд и выделения слабые, женщину они не беспокоят. В таких случаях она не обращается к врачу, и заболевание обнаруживается случайно. Течение кандидоза длительное, склонное к повторным обострениям. По времени рецидивы чаще всего совпадают с месячными или возникшим интеркуррентным заболеванием.

Диагностика

Диагностика в типичных случаях не представляет затруднений: жалобы и данные осмотра позволяют определить диагноз. Однако более точным является обнаружение кандид при микроскопии мазка, а также посев патологического отделяемого на питательные среды.

Лечение

Лечение генитального кандидоза должно быть направлено как на элиминацию возбудителя, так и на повышение неспецифической резистентности макроорганизма. Используются противогрибковые препараты: дифлюкан по 150 мг однократно per os (для профилактики обострений можно применять препарат ежемесячно), орунгал по 200 мг 2 раза в течение суток или 200 мг 1 раз в день на протяжении 3 дней, свечи или крем «Пимафуцин» местно, клотримазол (крем или вагинальные таблетки). Обязательно лечение полового партнера. Нистатин и леворин в настоящее время используются для предупреждения кандидоза на фоне приема антибиотиков широкого спектра действия, так как большинство патогенных штаммов грибов потеряли к ним чувствительность.

Микоплазмоз урогенитального тракта

Микоплазмоз урогенитального тракта – инфекционное заболевание, возбудитель – микоплазма. В мочеполовой системе человека обнаруживаются Micoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum.

Единственный источник заражения генитальным микоплазмозом – больной человек. Путь инфицирования – при прямом половом контакте. Инкубационный период может колебаться от 3 до 25 дней, по данным разных авторов.

Этиология

Как правило, при микоплазменной инфекции мочеполовых органов преобладают стертые и субклинические формы. Однако при ассоциации микоплазм (особенно М. hominis) с другими микроорганизмами отмечается значительная активация инфекции. Микоплазмы в большом количестве случаев выделяются при трихомонозе, гонорее, хламидиозе, что позволяет выделять микоплазма-гонококковую, микоплазма-трихомонадную, микоплазма-хламидийную микст-инфекции.

Патогенные свойства микоплазм связаны с их адгезивными способностями и образованием эндо– и экзотоксинов. Микоплазмы и уреаплазмы способны прикрепляться к эпителиальным клеткам, лейкоцитам, сперматозоидам и другим клеткам человека. При этом они разрушают клеточную мембрану и проникают внутрь клетки, вызывая воспаление. Происходит деструкция пораженных клеток с развитием сосудистых и прочих проявлений острой воспалительной реакции. В хронической стадии воспалительные явления выражены незначительно, а при латентной инфекции возможно влияние возбудителя на хромосомный аппарат пораженных клеток.

Клиническая картина

У женщин микоплазмы наиболее часто поражают влагалище, вульву, мочеиспускательный канал, большие железы преддверия. При этом обычно не возникает никаких субъективных жалоб, а объективные проявления незначительны и быстропреходящи. Подобно прочим ИППП, микоплазменная инфекция делится на свежую торпидную и хроническую. Проявления свежего микоплазмоза у женщин наблюдаются редко. Обычно это кратковременный зуд наружных половых органов, скудные выделения из влагалища или мочеиспускательного канала, которые не требуют, по мнению женщины, никакого лечения.

Чаще всего свежие и торпидные формы микоплазмоза переходят в хроническую форму, при которой субъективные жалобы также незначительны, отличаются спонтанным исчезновением без лечения, однако через некоторое время появляются вновь.

Помимо микоплазмоза наружных половых органов, при неблагоприятном течении может отмечаться и восходящая инфекция. Она проявляется в виде эндометритов, сальпингоофоритов. Клиника микоплазменного эндометрита не отличается от проявлений этого заболевания другой этиологии. Чаще встречаются хронические формы, приводящие к бесплодию и привычному невынашиванию беременности. При развитии беременности обычно происходит инфицирование плода, приводящее к различным нарушениям антенатального развития.

Из полости матки микоплазмы распространяются на слизистую маточных труб и далее на яичники. Развиваются сальпингит и сальпингоофорит. Клинические проявления могут быть стертыми, в ряде случаев – типичными. Иногда развивается абсцедирование яичников, функция которых значительно нарушается. Причиной бесплодия могут быть как спайки, так и снижение эндокринной функции яичников.

Уреаплазмы не обладают способностью к глубокой инвазии, поэтому повреждают только поверхностный эпителий наружных половых органов. Уреаплазменная инфекция мочеполовой системы, как острая, так и хроническая, не обладает специфическими проявлениями. Для нее, как и для микоплазмоза, свойственны торпидность течения и быстрая хронизация процесса. Нередко встречаются латентные формы, а также ассоциации уреаплазм с другими микроорганизмами, особенно анаэробами, что характеризует обычно дисбиоз влагалища.

Диагностика

Достоверная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза возможна только лабораторными методами. Применяют бактериологический метод – посев на питательные среды с последующим выделением чистой культуры, а также серологические методы.

Лечение

Лечение микоплазменной инфекции должно быть комплексным и учитывать фазу воспалительного процесса. Препаратами выбора для этиотропной терапии являются противомикробные средства фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин (ципролет, абактал и пр.), макролиды (сумамед) и антибиотики тетрациклинового ряда. При уреаплазмозе можно использовать местную антибиотикотерапию (свечи или вагинальные таблетки). Обязательно проводят стимуляцию неспецифической резистентности (витамины, микроэлементы, биостимуляторы, иммуностимуляторы). При развитии хронических процессов внутренних половых органов показано комплексное физиотерапевтическое лечение.

Критерии излеченности микоплазмоза и уреаплазмоза

Критерии излеченности микоплазмоза и уреаплазмоза соответствуют отсутствию воспалительных изменений и полной элиминации возбудителя из организма. После лечения проводят контрольное обследование через 7–8 дней. Обязательно лечение полового партнера. Наблюдение за пациенткой целесообразно завершать не ранее чем через 2–3 месяца.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Помимо ЗППП (ИППП), семейному врачу часто приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями женской половой сферы неспецифической этиологии. Особое значение имеет среди них восходящая инфекция, приводящая к развитию эндометритов, сальпингоофоритов и воспаления прилежащей тазовой брюшины. Эти заболевания чаще всего приобретают хроническое течение, что вызывает у пациенток длительный болевой синдром, нарушения менструальной и репродуктивной функций. Однако восходящая инфекция не может развиться без предшествующей патологии нижнего отдела полового тракта. В ее развитии, помимо инфицирования наружных половых органов, играет роль пассивный перенос микроорганизмов, а также активный их транспорт при помощи сперматозоидов и трихомонад, способных переносить на себе гонококки, микоплазмы и прочие патогенные микроорганизмы. Кроме того, большая роль в инфицировании внутренних половых органов принадлежит абортам, внутриматочным манипуляциям и патологическим родам.