Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

из группы четырехглавой мышцы бедра, на самом деле гораздо больше и тяжелее, чем принято думать. В передней проекции (см. рис. 14.7) она не кажется столь мощной, ее размеры становятся очевидными в боковой проекции (см. рис. 14.9). На более высоком уровне она занимает почти половину окружности бедренной кости.

В проксимальном отделе она прикрепляется к заднебоковой поверхности верхних трех четвертей бедренной кости [3] апоневрозом, покрывающим внутреннюю часть мышцы [29]. Апоневроз в дистальном отделе прикрепляется к боковому краю надколенника и пересекает коленный сустав в связке надколенника.

Некоторые волокна мышцы прикрепляются к боковой поддерживающей связке надколенника.

СУМКИ

С четырехглавой мышцей бедра и надколенником в области коленного сустава связаны четыре сумки [28]. Большая подкожная преднадколенниковая сумка (представленная в других работах на поперечном срезе [27] и в сагиттальной проекции [28] отделяет надколенник от кожных покровов. Наднадколенниковая сумка (также показанная на поперечном срезе [27] является по существу выростом синовиальной полости коленного сустава. Она располагается между бедренной костью и частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника. Эта сумка находится под апоневрозами широких мышц бедра, преимущественно медиальной широкой мышцы бедра, и сокращается во время разгибания в коленном суставе, в котором участвует небольшая суставная мышца колена, расположенная под дистальным концом промежуточной широкой мышцы бедра [7]. Самая маленькая глубокая поднадколенниковая сумка располагается между связкой надколенника и верхней частью большеберцовой кости. Четвертой является небольшая подкожная поднадколенниковая сумка [11, 28].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Все четыре головки четырехглавой мышцы бедра проиллюстрированы без сопутствующих нервов и сосудов [6, 84] и вместе с нервами [83]. Сходный рисунок, за исключением промежуточной широкой мышцы бедра, дополняется другим, на котором подробно представлены взаимосвязи четырехглавой мышцы бедра с портняжной мышцей [96]. Все головки мышцы представлены в передневнутренней проекции без сопутствующих нервов и сосудов [39] и без промежуточной широкой мышцы бедра [97].

Медиальная широкая мышца бедра показана в передней проекции при повороте ноги кнаружи и вместе с медиальным кожным нервом и бедренными сосунами в приводящем канале [4].

Латеральная широкая мышца бедра представлена в задней [76] и боковой проекциях [41, 44]. Медиальную широкую мышцу бедра [43, 77] и прямую мышцу бедра [77] видно с внутренней стороны.

Все четыре головки четырехглавой мышцы бедра видны на поперечном срезе в верхних отделах бедра на уровне дистального прикрепления большой ягодичной мышцы [5] и на серии поперечных срезов на расстоянии 2 см друг от друга, проведенных через четырехглавую мышцу бедра на всем ее протяжении [27]. Взаимосвязи четырех головок мышцы представлены на серии трех поперечных срезов [40, 86].

Отмечены костные места прикрепления обоих концов четырехглавой мышцы бедра [3, 42, 75, 85].

Проиллюстрированы суставная мышца колена и места ее прикрепления [7].

Поверхности всех головок мышцы, за исключением промежуточной широкой мышцы бедра, видны на фотографиях, сделанных при выраженном сокращении четырехглавой мышцы бедра [38, 72].

Взаимосвязи наднадколенниковой, подкожной преднадколенниковой и глубокой поднадколенниковой сумок с надколенником и соответствующими сухожилиями четырехглавой мышцы бедра показаны в сагиттальной проекции [29]. Наднадколенниковая сумка представлена в боковой проекции [29], а также на поперечном срезе на уровне сухожилия четырехглавой мышцы проксимальнее надколенника [40].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Все четыре головки четырехглавой мышцы бедра и суставная мышца колена иннервируются ветвями бедренного нерва, несущего волокна от поясничных спинномозговых нервов 2, 3 и 4 [29].

Бедренный нерв проходит под портняжной мышцей, а затем в приводящем канале вдоль медиального края медиальной широкой мышцы бедра, которая иннервируется непосредственно ветвями этого нерва. Ветви к трем оставшимся головкам мышцы проходят между прямой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра [83]. Волокна одной из ветвей бедренного нерва, идущие к промежуточной широкой мышце бедра, прободают ее, чтобы иннервировать суставную мышцу колена и коленный сустав [30].

4. ФУНКЦИЯ

В свободном положении нош все четыре головки четырехглавой мышцы бедра вместе разгибают ногу в коленном суставе. Прямая мышца бедра участвует также в сгибаний бедра в тазобедренном суставе или сгибании таза по отношению к бедру, в зависимости от того, какой из сегментов фиксирован [12, 29]. Все три широкие мышцы бедра вместе реагируют на мощные усилия. Участие прямой мышцы бедра также зависит от потребностей тазобедренного сустава. Четыре головки мышцы сменяют активность друг друга при медленном усилении разгибания в коленном суставе до максимально возможного уровня. Сбалансированное напряжение надколенника медиальной и латеральной широкими мышцами бедра поддерживает его нормальное положение и смещение.

В вертикальном положении при фиксированной на поддерживающей поверхности стопе группа четырехглавой мышцы бедра тянет конечность в проксимальном, а не в дистальном направлении. При контроле или торможении движений, вызванных влиянием силы тяжести, происходит сокращение с удлинением этих мышц.

Четырехглавая мышца бедра контролирует движения, которыми сопровождаются наклоны назад, приседание из положения стоя и спускание по лестнице, но она не активизируется в обычном положении стоя. Во время ходьбы она активизируется сразу же после установки стопы, контролируя сгибание в коленном суставе, а также при отрыве стопы, стабилизируя коленный сустав в состоянии разгибания. Во время разгибания в коленном суставе при установке стопы мышца не активна. Активность четырехглавой мышцы бедра в фазу установки стопы удлиняется или усиливается (или и то и другое вместе) при некоторых обстоятельствах, например при значительной утрате функциональной активности мышц — сгибателей стопы, при переносе тяжестей на спине, при увеличении скорости ходьбы, а также при ношении обуви с высокими каблуками. Чегырехглавая мышца бедра не активна при разгибании ноги в раннюю фазу подъема стопы, но она активизируется на последнем этапе фазы подъема стопы, когда нога готовится принять на себя весовую нагрузку. Четырехглавая мышца бедра также выполняет важную функцию (укорочение) при вставании из положения сидя и при подъеме по лестнице, а также во время занятий многими видами спорта. Резкий пик активности мышцы отмечается в середине движения ноги вниз при езде на велоэргометре.

Волокна различных типов распределены пропорционально во всех четырех головках мышцы. Доля медленно сокращающихся (типа 1) и быстро сокращающихся (типа 2) волокон примерно одинаковая.

ДЕЙСТВИЯ

По данным исследований с проведением стимуляции, прямая мышца бедра, в соответствии с характером ее прикрепления, тянет надколенник в проксимальном направлении, медиальная широкая мышца бедра смещает надколенник в проксимальном и медиальном направлениях, а латеральная широкая мышца бедра — в проксимальном и латеральном направлениях [34]. Вывих надколенника (всегда в латеральном направлении) происходит лишь при изолированном сокращении латеральной широкой мышцы бедра [34]. Для нормального перемещения надколенника (и нормального функционирования четырехглавой мышцы бедра) необходимо его сбалансированное натяжение, обеспечиваемое косыми волокнами медиальной и латеральной широких мышц бедра [92].

Прямая мышца бедра может участвовать в отведении бедра