Гендерная терапия - Ирина Малкина-Пых

Обычно приливы крови и испарина сильнее проявляются по ночам, и некоторые женщины просыпаются раз по пять, по шесть за ночь настолько мокрыми, что им приходится менять ночные рубашки или даже простыни. Иногда возникает тревожное ощущение, сигнализирующее о приближении прилива крови. За сильной волной жара обычно следует озноб и ощущение сжатия кожи, которое может продолжаться до нескольких часов. У некоторых женщин может быть всего по несколько незначительных проявлений приливов крови за день, в то время как другие испытывают их по сорок-пятьдесят раз. Приблизительно у половины всех женщин эти симптомы ослабевают и исчезают в течение года. Где-то у трети они длятся до двух с половиной лет. У оставшихся 20% они могут продолжаться пять, десять или двадцать лет, а у немногих – всю оставшуюся жизнь. Большинство женщин не испытывает приливов крови до тех пор, пока уровень эстрогена в организме не становится совсем низким, уровень ФСГ – очень высоким, а климакс не делается реальностью, но у некоторых они могут начаться и гораздо раньше.

Помимо горячих приливов может возникнуть целый ряд других нарушений психовегетативного характера. К ним в первую очередь относятся нарушение сна, головокружение и учащенное сердцебиение.

Одним из признаков климакса являются также эмоциональные проявления. Они могут проявляться в чувстве беспокойства, повышенной раздражительности, частой смене настроений или депрессии.

Очень важно различать депрессию, которая спровоцирована каким-либо неприятным событием, и клинически выраженное состояние. Причины, вызывающие депрессию, не имеют ничего общего с менопаузой, а возникают в связи с конкретным физическим или психическим заболеванием. Известно, что женщины в большей степени, чем мужчины, подвержены подавленному состоянию. Ученые не находят усиления этих симптомов у женщин средних лет; исследования показывают обратное. Оказывается, в возрасте 40—50 лет женщины страдают депрессией значительно реже, чем в молодые годы.

Симптомы беспокойства, приписываемые климаксу, часто связаны с гиперфункцией щитовидной железы или гипергликемией. Чувства тревоги и депрессии могут возникнуть в результате неблагоприятных жизненных перемен, например развода, синдрома «пустого гнезда», когда дети покидают родительский дом, кризисами на работе.

Менее распространены такие симптомы, как онемение или покалывание в руках и ногах, сердцебиение, рассеянность и даже потеря сознания.

Некоторые женщины в период менопаузы жалуются на учащение головных болей, особенно типа мигреней, нередко сопровождающиеся бессонницей. Правда, эти проблемы не всегда связаны с гормональной перестройкой организма. Они могут быть вызваны нервным перенапряжением и беспокойством в любой период жизни (Савельева, 2003).

Ряд авторов высказывают мысль, что интерпретация последствий менопаузы напрямую зависит от культуры, к которой принадлежит женщина (Кляйне-Гунк, 2002; Крайг, 2003). В качестве доказательства данного утверждения приводятся данные исследований в Индии и Японии. Во время недавнего исследования группы индийских женщин ни одна из них не сообщила о каких-либо симптомах, часто связываемых с менопаузой: ни о плохом настроении, ни о депрессии, ни о головных болях. А Япония вообще является закрытой зоной для европейской фармакологической промышленности. Там так и не смогли прижиться противозачаточные таблетки (Кляйне-Гунк, 2002). Практически неизвестна там и гормонозаместительная терапия. Тем не менее продолжительность жизни японских женщин больше, чем где бы то ни было. Несколько лет назад крупные фармакологические фирмы решили предпринять исследование, чтобы выявить, сколько японских женщин страдает от недомоганий, связанных с менопаузой. Это повлекло за собой необходимость перевести на японский язык анкету, которую предстояло заполнить женщинам. И уже с этого начались трудности. Выяснилось, что для обозначения приливов, важнейшего симптома менопаузы, в японском языке не существует эквивалента. Японки не страдали от приливов. Специалисты по гормонотерапии рассудили, что психовегетативные симптомы могут и не проявляться в иной культуре. Следовало выяснить, как же обстоит дело с последствиями дефицита гормонов, например с остеопорозом. Но и здесь результаты исследований оказались удивительными. Японки, несмотря на то что их хрупкое телосложение, казалось бы, предрасполагает к этому заболеванию, на самом деле значительно реже страдают остеопорозом, чем их европейские сверстницы.

4.1. Индивидуальное консультирование

и психотерапия

Психологи пытались выявить типичные личностные черты, которые предопределяют проявление недомоганий при менопаузе. Как уже говорилось, женщины, избравшие для себя классическую женскую роль, чаще страдают от проявлений климакса, чем их эмансипированные подруги. Верно и то, что тревожное ожидание соответствующих недомоганий, скорее всего, оправдывается, оказываясь «самореализующимся пророчеством».

Психологическая помощь в этот период должна быть направлена на то, чтобы женщина могла актуализировать и осознать собственную женственность, соотнести ее с более широкими представлениями о личности, научиться проявлять в контактах с социальной и, в частности, профессиональной средой, а также совершать свободный выбор и нести ответственность за реализацию своих планов.

Психотерапия (консультирование) может способствовать женской самореализации с помощью следующих средств:

– переход от иерархии полов к симметрии;

– раскрытие сущности, глубины и перспектив женского мира;

– создание нового образа женской успешности, опирающегося на новую мифологию.

Основные задачи психологической работы с женщинами заключаются, таким образом, в следующем:

● работа с решением актуальных проблем, прежде всего проблем, вызванных идентификацией с женским полом, т. е. осознание собственных желаний и возможностей как женщины;

● соотнесение женского начала с представлениями и знаниями о себе, своей личности, социальными ролями, имиджем для последующей интеграции этих представлений с результатами опыта прошлого;

● осознание того, как в процессе взаимодействия с окружающей средой «останавливается» проявление женственности, какие формы сопротивления в этом участвуют;

● поиск адекватных способов проявления женского начала, признание ответственности за реализацию своей женской роли в контакте с социальным окружением.

Внимание ко всем этим задачам во многом определяет успех работы, которая помогает женщинам осознать свое женское начало и глубже заботиться о себе.

Американский психотерапевт Дж. Бьюдженталь выделил четыре составляющих этой заботы (Бьюдженталь, 2001). Первая – наличие боли (как душевной, так и физической), страдания, переживания, сигнализирующих о существовании какой-то проблемы, конфликта или кризиса. Вторая составляющая связана с возникновением надежды на возможность решить данную проблему, на исцеление. Третья, названная приверженностью, определяется поиском и приложением сил, энергии, времени, денег и всего того, что ведет к выходу из кризисной ситуации. Четвертая – возвращение к своему Я, осознание собственного внутреннего потенциала для осуществления заботы о себе. По мнению Дж. Бьюдженталя, первые три составляющие дают основание для начала психотерапевтической работы, а четвертая – становится ее результатом.

Несомненно, мишени и методы психотерапии и консультирования в период климакса могут быть самые разные, в том числе и те, которые рассматриваются в других главах данного справочника. Однако, с нашей точки зрения, наиболее эффективной в ситуации менопаузы является работа с Я-концепцией (Бернс, 1986) и жизненным сценарием (Берн, 1998) женщины.

Прежде чем мы перейдем к детальному рассмотрению данных подходов, необходимо отметить следующее. Даже в психологической литературе, посвященной проблемам климакса, весьма редко анализируется тот факт, что период пременопаузы у женщины совпадает с «кризисом середины жизни», или кризисом «среднего возраста», а период менопаузы следует сразу за ним.

Кризис середины жизни – это психологический феномен, с которым сталкиваются люди в возрасте 40—45 лет, заключающийся в критической оценке и переоценке того, что было достигнуто в жизни к этому времени. К сожалению, очень часто эта переоценка приводит к пониманию того, что «жизнь прошла бессмысленно и время уже потеряно». В результате доминирующими становятся депрессивные состояния.

В то же время кризис среднего возраста – это возможность переопределения и переориентации личности, переход от стадии «первой взрослости» к неизбежному наступлению старости и близости смерти. Те, кто осознанно проходят через этот перевал, ощущают, что их жизнь стала более значимой. Те, у кого такой переход происходит бессознательно, так и остаются в плену у своего детства, независимо от успехов, которые они могут достичь в результате внешней активности. Перевал в середине пути открывает поразительную перспективу, что, правда, зачастую связано с весьма болезненными ощущениями. Это обретение нового взгляда на свое Я (Юнг, 1993).