Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

и экстремальных условиях, при напряженной спортивной деятельности. Отсутствие четкого представления о границах резервных возможностей спортсмена, тем более – их игнорирование, могут привести не только к напряжению регуляторных систем организма и развитию заболеваний, но и стать реальным препятствием на пути достижения высоких спортивных результатов.

Лимит, о котором идет речь, в основном генетически детерминирован. Сегодня на основе большого числа исследований доказано существование типологических особенностей регуляторных процессов организма в целом и аппарата кровообращения в частности (Шлык Н. И., 2009; Сонькин В. Д., Тамбовцева Р. В., 2010; Гаврилова Е. А., 2015 и др.).

В условиях, когда особенно остро стоит проблема формирования олимпийского резерва, такой типологический подход представляется особенно перспективным.

Сначала в физиологических исследованиях, а затем и в педагогических экспериментах было показано, что типологические различия проявляются в первую очередь в телосложении, что отражает глубинные различия в характере организации метаболизма и регуляции деятельности жизненно важных функций, в том числе и АК в его различных вариантах. Лептосомные варианты телосложения коррелируют с высоким уровнем развития аэробных способностей и такой организацией деятельности гомеостатических механизмов, которые обеспечивают высокую работоспособность в условиях выполнения аэробных нагрузок. Брахисомные варианты, напротив, обладают сильно развитой анаэробной энергетикой, и регуляторные системы приспособлены к выполнению субмаксимальных и максимальных нагрузок анаэробного характера. Другими словами, тип конституции – не что иное, как внешние проявления, за которыми скрывается глубинная разница метаболических путей и регуляторных механизмов (Сонькин В. Д., Тамбовцева Р. В., 2010).

Для спортивной кардиологии особенно интересен тип регуляции сердечного ритма на основе исследования его вариабельности методом ритмокардиография (РКГ) (https://ritm.spbisiz.ru/).

Данный метод объективно отражает состояние нейрогуморальной регуляции организма и АК и позволяет врачу и тренеру не только оценить соответствие тренировочных и соревновательных нагрузок возможностям организма спортсмена, но и определить его адаптационные резервы, адекватно решать вопросы отбора для занятий конкретным видом спорта, более рационально строить режим тренировок и контролировать функциональное состояние спортсменов. Что особенно важно для врача – это возможность на основе вариабельности ритма сердца (ВРС) на ранних стадиях выявлять состояния дезадаптации и перетренированности. Только в этом случае можно сохранить работоспособность и спортивную результативность атлета, а самое главное – его здоровье. Это очень важно при оценке пограничных изменений при исследовании ССС спортсмена, особенно – при отсутствии структурной патологии сердца. РКГ – хороший метод для визуализации нарушений ритма сердца, контроля не только за тренировочным процессом, но и различными воздействиями на организм атлета (как фармакологическими, так и нефармакологическими).

Н. И. Шлык на основании анализа временных и спектральных характеристик ВРС у 3046 обследованных в возрасте от 7 до 21 года, не занимающихся спортом, и 640 спортсменов в возрасте от 10 до 21 года предложила четыре типа регуляции ритма сердца в покое в зависимости от преобладания центрального (I и II) или автономного (III и IV) типа регуляции (Шлык Н. И., 1992 г.). Многими последующими исследованиями было доказано, что III тип регуляции является оптимальным состоянием регуляторных систем организма, позволяющим хорошо адаптироваться к спортивной деятельности. Именно данный тип регуляции встречается у большинства спортсменов (независимо от возраста, пола и вида спорта). У обследованных с I и II типом регуляции были выявлены те или иные дизрегуляторные проявления, в том числе и со стороны ССС. При этом, если для спортсменов с III типом регуляции характерны в основном гипо– и эукинетический типы кровообращения, то для спортсменов с I–II типом – гиперкинетический. IV тип может означать крайне высокий уровень регуляции для высококвалифицированных спортсменов и вегетативную дисфункцию – у детей и спортсменов низкой квалификации. Из обследованных нами в подготовительный период тренировочного цикла 71 спортсмена сборных команд лыжных видов спорта 28,1 % имели IV тип регуляции (Гаврилова Е. А., 2015).

Каким же образом исследование регуляции ритма сердца спортсмена позволяет выявлять ранние признаки физического перенапряжения и состояния перетренированности, определять резерв адаптации и развития патологии ССС у атлета? И почему этот метод незаменим в оценке прогноза течения ССЗ, злокачественности изменений на ЭКГ спортсменов?

Процесс адаптации, как уже отмечалось, требует расходования энергетических, метаболических и структурных ресурсов организма и осуществляется через нервные, эндокринные, гуморальные механизмы, которые условно делят на автономные и центральные. Иерархический принцип управления организмом в целом и сердцем в частности заключается в том, что каждый нижний уровень в нормальных условиях функционирует автономно. При изменениях внешней или внутренней среды организма, в т. ч. – и при развитии патологического процесса, с целью сохранения гомеостаза активируются высшие уровни управления. При этом вмешательство центральных механизмов управления в работу автономных происходит только в том случае, когда последние перестают оптимально выполнять свои задачи.

Таким образом, оптимальное регулирование ССС, как и организма в целом, происходит с минимальным участием высших уровней управления, что обеспечивает максимальную адаптивность организма при его взаимодействии с факторами внешней среды. Автономию функционирования аппарата кровообращения обеспечивает повышение тонуса парасимпатической нервной системы организма и вариабельности ритма сердца – III и IV типы регуляции (у высококвалифицированных спортсменов). Усиление парасимпатической регуляции приводит к таким изменениям, как синусовая брадикардия, синусовая аритмия, АВ-блокада I степени на ЭКГ покоя. Эти изменения относят к физиологическим.

При неоптимальном регулировании ССС возникает необходимость активации все более высоких уровней управления в покое, что требует большего расходования энергии и повышения ресурсных затрат для адаптации организма ввиду выраженного напряжения регуляторных механизмов (II тип регуляции). В этом случае отмечается централизация управления, усиление симпатической активности и появление патологических изменений на ЭКГ в виде ригидности сердечного ритма (отсутствия синусовой аритмии), нарушений реполяризации и ритма сердца, которое напоминает метроном, работающий с одной жесткой частотой. Организм функционирует на пределе своих возможностей по адаптации к данному конкретному тренировочному или соревновательному стрессу. При этом возрастает риск ВСС. Не случайно снижение вариабельности ритма сердца и гиперсимпатикотония, наряду с синкопальными состояниями в анамнезе, электрической нестабильностью и гипертрофией миокарда, названы в числе факторов риска внезапной сердечной смерти. Относительный риск общей смертности у пациентов среднего возраста мужского пола в течение 5 лет наблюдения был выше в 2,1 раза (95 % ДИ 1,4–3,0) в случаях, когда показатель вариабельности ритма сердца SDNN в суточной записи был менее 20 мс (в сравнении с лицами, сопоставимыми по возрасту, у которых величина SDNN составляла 20–39 мс) (Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти 2018 г. – 2-е издание под ред. Е. В. Шляхто).

К сожалению, централизация ритма сердца и снижение