Сойти с ума. Краткая история безумия - Юрий Владимирович Каннабих

расстройство присоединялось к врожденной аномалии. Сочетание в лице одного и того же больного шизофрении и маниакально-депрессивного психоза считалось чем-то абсолютно невозможным, несмотря на то, что Странский уже давно привел убедительные доказательства возможностей подобного симбиоза. За последние годы учение о комбинированных психозах резко изменилось. Изучение наследственности показало, что даже соединение шизофрении и циклотимии вовсе не является такой редкостью. С тех пор, как Кречмер ввел в науку понятие о «наслаивании» т. е. о комбинации различных конституциональных типов (Legierung), с тех пор, как стало более понятным влияние психогенного фактора — «муки классифицирования и систематизации сделались менее тягостными, а результаты более удовлетворительными».

В принципиальном споре между Крепелином и Гохе, между нозологическими единицами и симптомокомплексами, победа осталась, по мнению некоторых германских исследователей, на стороне последних. Сам создатель клинико-нозологической психиатрии, опиравшийся на Кальбаума, вынужден был признать, что «многочисленные проявления психического расстройства зависят от раз навсегда предустановленных механизмов» и что «поэтому они обнаруживаются одинаково и повсюду, где для этого есть необходимые предпосылки». Наконец, Крепелин признал, что «различные болезнетворные влияния могут вызвать одинаковые картины». Спрашивается, не заключается ли в этих словах покаянное осуждение трудов целой жизни и вынужденное признание эфемерности всех достигнутых результатов? На этот вопрос может быть только один ответ — категорически отрицательный. Согласимся даже, что клинико-этиологические принципы Крепелина, его догматы излечимости одних процессов и неизлечимости других, резкая обособленность и независимость друг от друга болезненных единиц и многое другое обнаружило в конце концов свой чрезмерно прямолинейный и схематический характер.

Классификация психических расстройств, принятая на германском съезде 1920 г

Но вместе с тем не следует забывать, что создание схем — едва ли не главная задача науки, стремящейся к преодолению многообразия, к максимальной систематизации и упрощению действительности. Такие полезные в научном и практическом отношении схемы создал Крепелин в области психиатрии. Надо думать, что будущие исследователи согласятся с тем, что более или менее безразлично, называть ли их нозологическими единицами или постоянными, предустановленными симптомокомплексами, по терминологии Гохе. Как бы то ни было, совершенно ясно одно: вся современная психиатрия (включая сюда и резкую критику нозологического направления) стоит, по меткому выражению Бумке, на плечах Крепелина. И разумеется, не случайно великий клиницист избран был докладчиком на съезде 1920 г., когда германская психиатрия решила произвести своего рода смотр тому огромному материалу наблюдений, какой накопила наука за все время своего многовекового бытия. Сложный инвентарь болезненных процессов, симптомокомплексов, реакций, психотических, психоневротических и психопатических состояний был размещен по двум схемам: большая заключала в себе решительно все известное в этом направлении, малая — наиболее часто встречающееся и практически наиболее важное. Здесь приводится только первая.

Большая схема

1. Душевные расстройства при мозговых повреждениях:

• травматический делирий,

• травматическая эпилепсия,

• травматические дефективные состояния.

2. Душевные расстройства при других органических мозговых страданиях:

• опухоли, абсцессы, цистицерк,

• лобарные и диффузные склерозы,

• заболевания зачатка: Гентингтоновская хорея, туберозный склероз, идиотия, Мерцбахеровская болезнь, Вильсоновская болезнь, псевдосклероз,

• энцефалиты (включая летаргический энцефалит), водянка головного мозга,

• солнечный удар.

3. Душевные расстройства при отравлениях.

• Экзогенные отравления:

• Алкоголизм:

o опьянение,

o алкогольное буйство (ажитированное опьянение),

o алкоголизм (пьянство и алкогольное вырождение),

o алкогольный бред ревности,

o белая горячка,

o алкогольный галлюциноз,

o Корсаковский психоз,

o алкогольная эпилепсия.

• Хроническое злоупотребление алкалоидами:

o морфинизм, опиофагия, кодеинизм, героинизм, дионинизм,

o кокаинизм (с морфинизмом и без него).

• Другие хронические отравления:

o отравление хлороформом, керосином, бензином, хлоралгидратом, паральдегидом, бромом, трионалом, вероналом, свинцом, ртутью, сероуглеродом, гашишем, и т. д.

o эрготизм, пеллагра, бери-бери (с психическими расстройствами).

• Острые отравления;

o газами: окисью углерода, светильным газом, веселящим газом, сероуглеродом, сероводородом,

o лекарственными средствами: атропином, йодоформом, хинином, салициловой кислотой, тропококаином и т. д.,

o другими ядами: мухоморами, анилином, бинитротолуолом, толуидином и т. д.

• Эндогенные отравления;

• Через яды обмена веществ:

o уремические делирии,

o экламптические делирии,

o психозы при диабете,

o делирии при холемии (тяжелая желтуха),

o делирии при расстройстве кровообращения,

o делирии при кахексиях (при карциноме, тяжелой анемии и т. д.),

o при ударе молнии,

o делирии при голоде и жажде,

o коллапс-делирий (пневмония, рожа).

• Эндокринные отравления (дизаденоидные заболевания):

o тиреогенные психозы:

o базедова болезнь,

o микседема,

o кретинизм;

o слабоумие при болезнях:

o гипофиза (гигантский рост, Dystrophia adiposo-genitalis, карликовый рост),

o шишковидной железы (Makrogenitosomia praecox, ожирение),

o надпочечников (псевдогермафродитизм, дети-геркулесы, Адиссонова болезнь),

o половых желез (евнухоидизм, ожирение),

o вилочковой железы (Thymus),

o полигландулярной недостаточности.

4. Душевное расстройство при инфекционных и соматических заболеваниях (общих и отдельных органов) — тифе, оспе, полиартрите, пневмонии, инфлуэнце, хорее, возвратном тифе, малярии, сепсисе, туберкулезе, бешенстве, проказе, сонной болезни.

o Лихорадочные и инфекционные делирии,

o Состояния спутанности (после инфекционных болезней, аменция).

o Инфекционные состояния слабости.

5. Сифилис.

• Сифилис мозга:

— сифилитическая неврастения,

— сифилитический псевдопаралич (параличные картины болезни),

— апоплексический мозговой сифилис (простое сифилитическое слабоумие с параличами),

— сифилитическая эпилепсия,

— параноидные заболевания,

— врожденный сифилис (мозговой детский паралич, слабоумие, психическая неполноценность).

• Прогрессивный паралич:

— дементный,

— депрессивный,

— экспансивный,

— ажитированный и галлопирующий,

— табо-паралич (прогрессивный паралич с предварительным табесом),

— атипический (Лиссауэра),

— юношеский.

• Табетические психозы.

6. Артериосклероз и процессы обратного развития.

• Артериосклеротические психозы:

— артериосклеротические состояния слабости,

— подкорковый энцефалит,

— поздняя эпилепсия,

— апоплексическое слабоумие.

• Предстарческие душевные расстройства:

— злокачественные формы (быстро ведущие к смерти заболевания возраста обратного развития со своеобразными анатомическими изменениями),

— кататонические формы («поздние кататонии»),

— параноидные формы (не принадлежащие к шизофрении),

• Старческие душевные расстройства:

— старческое слабоумие,

— пресбиофрения,

— Альцгеймеровская болезнь,

— старческий бред преследования.

7. Генуинная эпилепсия (эпилептическое слабоумие, сумеречные состояния, Status epilepticus).

8. Шизофрении.

• Dementia praecox.

— dementia simplex,

— praecocissima (в детском возрасте),

— гебефрения,

— депрессивное и ступорозное слабоумие,

— ажитированные и циркулярные формы,

— кататония,

— параноидное слабоумие,

— речевая спутанность.

• Парафрении:

— Систематизированная форма,

— Экспансивная форма,

— Конфабулирующая форма.

9. Маниакально-депрессивный психоз.

• Маниакально-депрессивное предрасположение:

— раздражительное предрасположение, основные маниакально-депрессивные состояния,

— маниакальное предрасположение,

— депрессивное предрасположение,

— циклотимическое предрасположение.

• Маниакально-депрессивный психоз:

— мания,

— меланхолия,

— смешанные состояния.

10. Психопатии (включая истерические личности):

• Нервные.

• Невротики с навязчивыми состояниями.

• Возбудимые (с истерическими чертами и без них).

• Неустойчивые (с истерическими чертами и без них).

• Слабовольные (с истерическими чертами и без них).

• Люди с усиленными влечениями (усиление нормальных влечений), аффект-эпилептики.

• Патологически-импульсивные (болезненные влечения).

• Сексуально-извращенные (гомосексуалисты, садисты, мазохисты, фетишисты, эксгибиционисты).

• Спорщики.

• Чудаки (Verschrobene).

• Лгуны и мошенники.

• Истерические личности (истерический характер, дегенеративная истерия).

• Фанатики (Verbohrte).

• Враги общества.

11. Психогенные реакции (со включением всех истерических реакций):

• Психозы и неврозы ситуации:

— психогенная депрессия (с внешней причиной),

— индуцированное помешательство,

— психогенные тюремные психозы (бред невиновности, бред помилования, бредовые фантазии дегенератов, тюремные сутяги),

— психозы испуга (скоропреходящие состояния спутанности при исключительных переживаниях),

— военные неврозы (отрицательная установка к фронтовой службе),

— травматические неврозы (отрицательная установка к возобновлению работы),

— рентный невроз (рентные сутяги).

• Нервные состояния:

— нервное истощение (при переутомлении и волнениях),

— невроз ожидания с