Как не умереть молодым. Судмедэксперт о смерти, которой можно избежать - Решетун Алексей Михайлович

Что касается возраста, действительно, сегодня 40-летние наркоманы уже совсем не редкость. Помнится, как-то была обнаружена стоящая на обочине фура, в которой нашли два трупа водителей-дальнобойщиков, отца и сына, 62 и 30 лет. Сама обстановка и характерные предметы в кабине (шприцы, целлофановые пакетики) почти не оставляли сомнений в причине смерти, да и химическим исследованием у обоих был найден героин в смертельной концентрации. В прессе иногда появляются сообщения о смерти от отравления наркотиками известных в узких кругах людей, которым было далеко за пятьдесят. Думаю, что такое долгожительство связано в первую очередь с повышением, если можно так сказать, уровня «культуры» употребления наркотика и с соблюдением личной гигиены, что, конечно, ни в коей мере не снижает разрушительного воздействия наркотика на организм.

Качественный состав наркоманов тоже изменился: если в девяностые и более ранние годы внутривенный наркоман был очень молодым человеком, как правило, ведущим асоциальный образ жизни, часто из неблагополучной семьи (Владимир Высоцкий был редким исключением), то сейчас контингент может быть более разнообразным: сохранились асоциальные маргиналы, но появились и представители других, самых разных слоев населения, в том числе из нормальных семей, ведущие обычный образ жизни. Глядя на такого человека, никогда не подумаешь, что он имеет страшную зависимость. Тем не менее внешние признаки хронического наркомана характерны и узнаваемы. Даже в летнее время он старается одеваться теплее, поскольку все время мерзнет — сосуды кожи постоянно находятся в спазмированном состоянии, отсюда и чувство холода. Обычно хронический наркоман — это худощавый, если не сказать, худой человек с сухой желтоватой дряблой кожей, на которой заметны различные трофические изменения — от участков покраснения и шелушения до огромных язв. Сосуды белочной оболочки глаз расширены, отчего глаза всегда кажутся красными, нередко заметен тремор рук. С зубами у таких людей, как правило, все плохо — их или нет совсем, или они находятся в таком запущенном состоянии, что любой стоматолог предпочел бы их удалить, чем лечить. Часто от наркоманов исходит специфический запах, который похож на смесь запахов немытого тела, пота и какого-то сладкого химического аромата.

В совсем запущенных случаях все эти признаки могут быть у одного человека, но чаще присутствует два-три характерных признака, по которым эксперт может с большой долей вероятности предположить причину смерти даже без вскрытия тела.

Повторюсь, вышеописанная картина характерна для хронического наркомана с большим стажем. Умереть же от острого отравления наркотиками можно, не будучи наркоманом. Все причины смерти людей, употребляющих наркотики (здесь и далее под словом «наркотики» подразумеваются вещества, вводимые в организм парентерально, то есть внутривенно), можно условно разделить на три большие группы:

1. Смерть в результате острого отравления.

2. Смерть от сопутствующей патологии при хронической наркомании.

3. Смерть от внешних причин, косвенно связанных с наркотиками.

Рассмотрим подробно эти группы.

1. Смерть в результате острого отравления

Самая простая для понимания причина — это острое отравление, то, что в народе называют «передозировка» или «передоз». Человек может умереть от острого отравления наркотиком, сделав одну-единственную инъекцию. При сочетании некоторых факторов, например наличия примесей посторонних веществ, приема алкоголя вместе с наркотиком, большой концентрации токсического вещества, индивидуальных особенностей организма, наступает быстрая смерть. В этом случае характерные для наркомании наружные и внутренние признаки отсутствуют, и основную роль в диагностике причины смерти играет судебно-химическое исследование, для которого эксперт изымает из трупа кровь, мочу и некоторые внутренние органы — целую почку, часть печени, невскрытый желудок с содержимым.

Исследование это проводится довольно долго — около трех недель, но зато показывает почти все известные токсические вещества, если таковые имеются в организме. Опиаты довольно быстро распадаются в крови, и иногда бывает, что даже при наличии характерных обстоятельств дела и специфических повреждений (следов от инъекций) концентрация наркотика в крови не достигает летальной. В таком случае внимательно изучаются все обстоятельства произошедшего, а также данные других дополнительных исследований.

Хотя такое отравление и называется острым, смерть обычно не наступает мгновенно или очень быстро, ей предшествует период наркотической комы. Наркотики тормозят кору головного мозга, одновременно угнетающе воздействуя на дыхательный центр, человек постепенно загружается, наступает сопор, затем кома, которая может длиться десятки минут. В течение этого промежутка времени развивается отек головного мозга и легких, переполняется мочевой пузырь (это один из признаков наркотического или алкогольного опьянения), и в конце концов происходит остановка дыхания и сердцебиения.

С другой стороны, если концентрация наркотика высока, смерть может наступить, что называется, «на игле» — сразу после введения препарата. Быстрое поступление в кровь большого количества наркотического вещества моментально блокирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Похожая картина наблюдается у наркокурьеров, перевозящих наркотики в желудке. По одной дозе таким способом «дурь» не возят, стараются проглотить побольше, и иногда из-за плохой упаковки или под воздействием агрессивной среды желудка оболочка капсул с порошком нарушается, и большое количество наркотика попадает на слизистую, быстро всасывается, попадает в кровь и далее по схеме — человек умирает очень быстро.

Но классический и наиболее часто встречающийся вариант умирания при остром отравлении — это умирание через кому. Находят такие трупы во вполне определенных излюбленных наркоманами местах, среди которых по частоте встречаемости следует упомянуть детские площадки, лестничные пролеты (и вообще подъезды) и скамейки в скверах и парках. Помнится, как-то в составе следственно-оперативной группы я выехал на место происшествия. Увидев, к каким домам мы едем, опер заметил, что они строились для сотрудников одного из силовых ведомств и что дети этих силовиков сплошь наркоманы. В подтверждение своих слов он наугад стал искать что-то в подъезде: заглянул в пожарный щиток, над дверными косяками, в вентиляцию, за мусоропровод — и нашел — шприцы, ложки и зажигалки — классический набор внутривенного наркомана.

На детских площадках и на скамейках мне приходилось осматривать трупы множество раз, нередко это были парные случаи. У читателя может возникнуть логичный вопрос: ладно, человек без опыта, он легко может не рассчитать дозу и получить отравление (и такие случаи бывали), но как может ошибиться в дозировке наркоман со стажем? Ведь у таких людей все действия должны быть, что называется, «на автомате»? Так, да не совсем. Действительно, у опытного наркомана глаз наметан, и он точно знает, «сколько вешать в граммах». Кроме того, как правило, он приобретает «дурь» у одного и того же поставщика, так надежнее и выгоднее. Но бывает, что с поставщиком что-то случается, и приходится искать нового. И вот тут-то и на старуху может случиться проруха: возможно, у нового поставщика наркотик окажется другого качества, не такого, к которому наркоман привык. Например, немного чище или, наоборот, содержать больше посторонних токсических добавок. В результате привычная доза может быть гораздо более токсичной для организма, что и приводит к острому отравлению.

В одном притоне-квартире мы как-то обнаружили сразу трех мертвых наркоманов, у двоих в руках были зажаты шприцы. Со слов оставшихся в живых «коллег» умерших, после укола у тех троих начались судороги, пошла изо рта пена и наступила смерть. Удивило меня то, что особой жалости к умершим никто не проявлял, но какое было разочарование в глазах присутствующих наркоманов, когда у одного трупа я нашел в носке целлофановый пакетик с белым порошком! С какой жалостью они смотрели, как следователь упаковывает дозу в пакет, опечатывает его и приобщает к материалу проверки. Подозреваю, думали они в тот момент об упущенной дозе и жалели, что не догадались обыскать трупы.