Родить легко - Инна Мишукова

Слышала мнение весьма известного доктора акушера-гинеколога, считающего, что акушерки естественного направления воюют против эпидуральной анестезии лишь потому, что сами не в состоянии её предложить – у них для этого нет ни финансовых, ни медицинских возможностей. И чтобы перетащить женщин на свою сторону, то есть туда, где роды не обезболивают, они и утверждают, что эпидуральная – плохо.

А знакомый анестезиолог высказался так:

– Врачи, как я заметил, побаиваются неуправляемой природы. Рожающая непонятна, спонтанна, в ней работают мощные базовые рефлексы, она по большому счёту зверь, самка. От этого доктор ощущает всех, в том числе и себя, в зоне риска. А как только женщину обезболили – то есть сделали бесчувственной, – превратили её в стандартизированную, предсказуемую, удобную для медперсонала. Она спокойно лежит на кровати, можно всё время записывать КТГ, предполагать скорость раскрытия и управлять ею с помощью искусственного окситоцина, беспрепятственно проводить влагалищные исследования – таким образом доктор полностью берёт всё в свои руки. Ну и в конце концов просто тишина: никто не орёт, не стонет, не мешает. «Комфортные роды»…

На дне открытых дверей одного крутого акушерско-гинекологического царства-государства (которое естественные акушерки между собой называют Царством Кесаревых Сечений) крутят высокохудожественный мультик про трёхглавого дракона – то бишь «жуткую и страшную» родовую боль, – огнедышащие головы которого доблестно отсекает блистающим мечом богиня Анестезия. А начинается презентация с подробнейшего расписывания прелестей Гемабанка и навязчивой рекламы предоставляемой им «услуги» (для понимания – одним махом лишающей новорождённого до трети (!) полагающегося ему объёма крови). И всё это сомнительное, если не сказать хуже, представление разыгрывается в медучреждении высочайшего, казалось бы, уровня… Но нет, только казалось.

Личные комментарии докторов насчёт эпидуральной анестезии в разных родовых ситуациях тоже серьёзно разнятся. Поскольку я училась и пришла в профессию уже взрослым человеком, то хотела удовлетворить своё любопытство – постоянно приставала к анестезиологам и акушерам-гинекологам в поисках ответа.

В одной ситуации доктор яростно шептала мне: «Здесь нужно обезболить, голова сразу провалится, и родим!» Отошедшие вскоре после начала схваток воды выглядели тёмно-зелёными, почти бурыми. При всём при том роды шли прекрасно – хорошие схватки, нормальная динамика сердца ребёнка. Но доктор твердила как заведённая: «Нам нужно быстрее родить, у нас же зелёные воды, если сделаем сейчас эпидуральную, женщина быстро раскроется!» Слышала такое не раз. Действительно – считается, если женщина в родах вся зажата, сопротивляется из-за того, что не может переносить боль, её нужно обезболить, и тогда, расслабившись, она быстро раскроется.

То есть, эпидуральная ускоряет роды?

Но в другом случае, когда третьи роды – что в общем-то неудивительно – пронеслись за полтора часа, доктор остался крайне недоволен и раздражённо выговаривал мне: «Рожать так быстро неправильно! Эти роды требовалось обезболить, чтобы затормозить». Ввиду неспособности хоть как-то логически увязать в голове услышанное уточнила: «Подождите, так эпидуральная анестезия тормозит роды?» Доктор: «Да, если роды идут очень быстро, их нужно тормозить эпидуральной!»

То есть, эпидуральная замедляет роды?

С пристрастием пытая вышеупомянутого знакомого анестезиолога на эту тему, получила парадоксальный и огорчительный ответ: «А мы никогда точно не знаем степени произведённого эффекта». И тут мы вплотную подходим к одному из наиболее «засекреченных» моментов в официальном родовспоможении: хоть сколь-нибудь внятно предсказать действие эпидуральной анестезии на течение родов медицина элементарно не в состоянии! Для относительной (но не более того) уверенности необходимы индивидуальный подход, предварительные исследования реакции конкретного организма, тестовые дозы, тщательно выверенная концентрация раствора анестетика и точнейшее, до микрона, попадание иглы катетера в правильное место.

Можете представить всё это в родах, особенно в системе ОМС? Вот и я тоже. В реальности приходит сонный анестезиолог, вяло уточняет, есть ли аллергия на препараты, и, в зависимости от определённых на глазок габаритов пациента, вкатывает либо половину пузырька, либо целый. Как ни стараюсь, не могу вспомнить, чтобы в моей практике доктор хоть раз обсуждал с анестезиологом концентрацию раствора! Обычно выглядит так: доктор отдаёт распоряжение «Такой-то бокс – обезболить», и всё. Говоря совсем простым языком, никто не парится насчёт размера дозы. Делают всем одинаково, без какого-либо учёта веса, телосложения, индивидуальной реакции.

Да, женщина может неожиданно быстро раскрыться, а может раскрываться намного медленнее (либо в принципе перестать это делать). И второе гораздо вероятнее, потому что первый и наиболее частый побочный эффект эпидуральной анестезии (в восьмидесяти процентах случаев её применения) – ослабление родовой деятельности, иногда вплоть до полного прекращения. Конечно же, у медицины наготове рецепт, как исправить ситуацию: синтетический окситоцин, которым и ускоряют роды обратно. Соответственно, если четыре пятых всех родов, идущих под эпидуральной анестезией, замедляются, значит в них гарантированно присутствует и синтетический окситоцин.

Последствия же его применения – ещё одна тёмная лошадка. Их, несмотря на долгие годы исследований, до конца никто не знает. Я много раз вступала в конфликты с докторами, так как искренне убеждена: делая инъекции синтетического окситоцина в первом периоде родов, мы серьёзно рискуем. А врачи отвечали: это же испытанный и одобренный препарат, он нигде не запрещён, более того – рекомендован к применению!

Акушер-гинеколог после родов под синтетическим окситоцином видит вроде бы нормального ребёнка – если, конечно, обошлось без острой гипоксии с последующим спуртом в операционную: некоторые дети сразу «роняют» сердце в ответ на синтетический окситоцин. Но даже если такой ситуации не случилось и роды вроде бы прошли нормально, мы всё равно никогда не увидим отдалённых последствий – как синтетический окситоцин подействовал на мозг ребёнка. О них гораздо лучше знают педагоги, тьюторы, логопеды, дефектологи, сообщества родителей детей-аутистов и многочисленные центры по работе с ними. Изучая вопрос, поражаешься, насколько чаще сегодня встречаются синдромы гиперактивности, сниженного внимания, так называемого полевого поведения и прочие отклонения, когда дети не могут учиться. И вроде нет никаких внешних причин, ребёнок объективно здоров, но имеются существенные сложности развития.

Предварительный итог: кесарево сечение, если оно сделано – и это крайне существенное уточнение – не по жизненным показаниям (когда на кону жизнь и здоровье), обделяет ребёнка гормонально: он не получает необходимой, запрограммированной природой, изначально положенной ему степени гормональной наполненности.

Если мы говорим о родах нижним путём, в которых применено обезболивание, – это существенно увеличивает вероятность последующих целиком медикаментозных родов, значительно увеличивает риски слабости родовой деятельности и гипоксии плода, того, что женщина не будет чувствовать себя правильно во втором периоде родов.

Когда она полностью ощущает своё тело в родах, идущих без вмешательств, то интуитивно занимает удобное ей положение, находит правильное дыхание, правильно себя ведёт. А