Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов - Фрэнк Сноуден

применили на Кубе в 1962 г., где народные революционные организации Фиделя Кастро, так называемые комитеты по защите революции, провели поголовную перепись, чтобы определить местонахождение каждого ребенка на острове. По результатам переписи члены комитета еще раз обошли все дома, где проживали дети. Во время повторного визита вакцинаторы, набранные комитетом и обученные всего за полчаса, раздавали конфеты или кусочки сахара, пропитанные живым ослабленным полиовирусом. Цель состояла в том, чтобы иммунизировать каждого уязвимого ребенка на Кубе.

Придуманные Кастро дни вакцинации и применение доз Сейбина позволили быстро разорвать цепочки передачи инфекции, и Куба стала первой страной, где полиомиелит был ликвидирован. Тогда встал вопрос, возможно ли повторить этот успех в некоммунистической стране? Пример показали США. Воскресные вакцинации пероральным препаратом Сейбина стартовали в округах Марикопа и Пима (штат Аризона), где расположены города Финикс и Тусон. Эти округа послужили образцом для всей страны. В Финиксе процессом руководили не комитеты защиты революции, как на Кубе, а медицинская ассоциация округа и местное сообщество педиатров. Сотрудники этих организаций наряду с местными фармацевтами, чиновниками окружного департамента здравоохранения, медсестрами, бойскаутами, школьными учителями, священниками, репортерами и домовладельцами помогали на добровольных началах. Этот подход отличался от кубинского еще и тем, что в Аризоне вакцинаторы не ходили от дома к дому, а встречали детей в специальных центрах вакцинации, организованных при школах.

Пресса назвала происходившее «невиданным явлением». За январь и февраль 1962 г., когда дни вакцинации, организованные почти как ярмарочные торжества, проходили каждое воскресенье, в них приняло участие более 600 000 человек, то есть более 75 % населения города. Например, жители Тусона, послушав приветствие от бойскаутов и обращение волонтеров из родительского комитета, выстраивались в очередь, чтобы отдать 25 центов за свой кусочек сахара. А дети особенно радовались еще и тому, что не надо делать укол. Кто заплатить не мог, получал кусочек сахара бесплатно, потому что главный принцип дней вакцинации гласил: «Не отказывать никому». Да и сам Сейбин говорил, что аморально торговать лекарством так, будто это то же, что ткань, которую за эту цену можно было бы купить целый ярд. Вскоре такие воскресные вакцинации под эгидой местных медицинских сообществ стали устраивать по всей стране.

Борьба за искоренение полиомиелита в 1960-е гг. получила мощный стимул благодаря успеху, достигнутому в борьбе с оспой, главным оружием которой тоже была массовая вакцинация. В середине 1960-х гг. соблазн сделать последний рывок в борьбе с этим вирусом стал непреодолим, а технологические инновации сделали эту задачу осуществимой. К 1959 г. ВОЗ предприняла глобальную попытку искоренить оспу и, как известно, добилась успеха: последний случай заболевания в мире произошел в 1977 г.

Эта первая плановая ликвидация человеческого заболевания позволяла надеяться, что кампания против полиомиелита тоже увенчается успехом. Критическое значение имели три фактора. Во-первых, было известно, что у полиомиелита, как и у оспы, нет другого резервуара, кроме людей. Во-вторых, уже существовала эффективная и простая в использовании вакцина, предотвращающая передачу вируса. И в-третьих, выявить инфекцию при помощи доступных средств диагностики не составляло труда. В 1997 г. значимость таких предпосылок для успешности кампании даже утвердили на официальном уровне. В тот год в Берлине состоялся Далемский семинар, посвященный искоренению инфекционных заболеваний. Там были установлены критерии, которые позволяют определить, подходит ли инфекционное заболевание для того, чтобы попытаться искоренить его, или лучше пока ограничиться целями поскромнее – контролем или локальной ликвидацией.

Хорошие новости из США подогрели эйфорию в рядах сторонников искоренения. Вакцина Сейбина и воскресные вакцинации помогли иммунизировать даже непривитых американцев, изрядное количество которых так беспокоило Ленгмюра. Таким образом в 1960-е гг. кампания в США смогла остановить передачу вируса – в то самое десятилетние, что начиналось с пессимистических настроений из-за заминки в прогрессе, который сулила вакцина Солка.

На этом фоне, вскоре после ликвидации полиомиелита в США и мировой победы над оспой, было решено приложить все усилия, чтобы ликвидировать полиомиелит повсюду. В 1984–1988 гг. было сделано три предварительных шага. Первый в марте 1984 г. инициировали Джонас Солк и бывший министр обороны США Роберт Макнамара. По их настоянию ряд организаций – ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк и Программа развития ООН – учредил рабочую группу по обеспечению выживания детей. Ее руководитель объявил кампанию против полиомиелита основой любой миссии по спасению детей.

Второй шаг был сделан по предложению Альберта Сейбина. Он настоял, чтобы благотворительный фонд Rotary International (аналог Фонда супругов Гейтс того времени) учредил консультативный комитет, который рассмотрит вопрос финансирования всемирной кампании искоренения полиомиелита. В 1984 г. комитет принял предложение Сейбина начать глобальную вакцинацию детей. Эта программа получила название PolioPlus, и комитет объявил, что окончательное искоренение полиомиелита произойдет к 2005 г. Участие Rotary International оказалось решающим. Эта благотворительная организация объединяла известных представителей бизнеса, финансов и других сфер и располагала многочисленными ресурсами для развертывания программы: деньгами, международной инфраструктурой из 32 000 клубов, насчитывающих 1,2 млн участников, связями в правительствах и министерствах здравоохранения, а также искренним намерением сделать мир лучше.

Третий и последний шаг был сделан в марте 1988 г. во французском городе Таллуар. Там недавно созданная Рабочая группа по обеспечению выживания детей провела встречу, где была принята ключевая резолюция, известная как Таллуарская декларация 1988 года. В ней содержался призыв искоренить полиомиелит к 2000 г. Затем, через два месяца, эти рекомендации были представлены на 41-й Всемирной ассамблее здравоохранения, и 166 стран-участниц приняли задачу, поставленную Таллуарской декларацией, в качестве оперативной цели ВОЗ. Они договорились начать самую амбициозную кампанию в истории здравоохранения – Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП).

С самого начала, в 1988 г., ГИЛП приняла стратегию, основанную на вакцине Сейбина и кубинского метода всеобщих дней иммунизации. Цель состояла в том, чтобы обеспечить наиболее уязвимую часть населения как минимум двумя пероральными дозами. Дни иммунизации детей в возрасте от рождения до шести лет проводились ежегодно в два этапа длительностью 1–2 дня с интервалом 4–6 недель. В тех случаях, когда охват считался недостаточным, национальные дни иммунизации могли быть дополнены местными и региональными мероприятиями. Эти дополнительные дни были ориентированы в первую очередь на труднодоступные или подверженные высокому риску заражения слои населения. Программа иммунизации обращалась к людям на местных диалектах, вовлекала лидеров общин в планирование и проведение мероприятий, а также направляла группы вакцинаторов на точечный обход домов, как делали на Кубе. Важным компонентом программы было активное участие общин, в том числе привлечение церквей, женских объединений, общественных организаций и видных местных деятелей.

Кроме того, был учтен урок, полученный в ходе ликвидации оспы. Речь идет о понимании важности лабораторного контроля, необходимого для оперативного выявления передачи инфекции. Чтобы обеспечить эту возможность в условиях нехватки ресурсов, ВОЗ развернула глобальную сеть полиомиелитных лабораторий, состоящую из 145 учреждений, которые анализировали ректальные мазки во всех предположительных случаях паралитического полиомиелита. Это позволяло отслеживать ход кампании и при необходимости организовывать всеобщую вакцинацию там, где происходило распространение инфекции.

Вместе все эти меры составили четырехкомпонентную методику ВОЗ: плановая иммунизация, дополнительная массовая иммунизация, эпиднадзор за полиовирусами, оперативное реагирование на вспышку. Как и при первых испытаниях вакцины Сейбина, цель состояла в том, чтобы заменить вирулентный дикий полиовирус ослабленными штаммами, живыми и инфекционными, но не вирулентными. Для достижения этой цели нужно было иммунизировать и невакцинированную часть населения. Невирулентный вирус, который распространяют вакцинированные, должен был насыщать окружающую среду, заражать и вызывать легкие симптомы болезни, формируя при этом иммунитет к полиомиелиту, но не создавая угрозы паралича.

Для выполнения своей миссии ГИЛП заручилась поддержкой не только Фонда Rotary International, но и национальных правительств, а также ЮНИСЕФ. Кампания использовала штаммы вакцины Сейбина, произведенные международными лабораториями и доставленные на места с помощью технологии холодовой цепи, которая позволяет контролировать температурный режим при хранении и транспортировке медикаментов. Благодаря технической и логистической поддержке ВОЗ и ЦКЗ вакцинаторы сумели добраться до людей, проживающих в самых отдаленных уголках мира. Кампания распространяла информационные материалы, предоставленные женевским офисом ВОЗ, различными международными учреждениями, национальными правительствами и лидерами общин. Для участия в кампании была поднята целая армия вакцинаторов. Особенно трудоемкими были национальные дни иммунизации, для проведения которых требовалось участие более 10 млн человек. В Индии, например, за один такой день было привито почти 90 млн детей. Иммунизировать такое