Клиническая психология - С. Ведехина

32. Афазии

Афазиями называют системные расстройства речи, которые появляются при глобальных травмах коры левого полушария (у правшей). Термин «афазия» предложил в 1864 г. А. Труссо.

Рассмотрим классификацию нарушений речи, предложенную А. Р. Лурия. Он выделил семь форм афазий.

1. Сенсорная афазия характеризуется нарушением фонематического слуха. При этом больные либо вообще не понимают обращенную к ним речь, либо (в менее тяжелых случаях) не понимают речь в усложненных условиях (например, слишком быструю речь), у них резко затрудняется письмо под диктовку, повторение услышанных слов, а также чтение (из-за невозможности отслеживать правильность своей речи).

2. Акустико-мнестическая афазия(нарушение слу-хоречевой памяти) выражается в том, что больной понимает обращенную речь, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал (при этом фонематический слух остается сохраненным). Такое нарушение слухоречевой памяти приводит к непониманию длинных фраз и устной речи вообще.

3. Оптико-мнестическая афазия выражается в том, что больные не могут правильно назвать предмет, а пытаются описать предмет и его функциональное назначение. Больные не могут нарисовать даже элементарные объекты, хотя графические движения у них остаются сохраненными.

4. Афферентная моторная афазия связана с нарушением поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речи. У больных наблюдаются нарушения произношения.

5. Семантическая афазия характеризуется нарушением понимания предлогов, слов и словосочетаний, в которых отражаются пространственные отношения. У больных с семантической афазией наблюдаются нарушения наглядно-образного мышления.

6. Моторная эфферентная афазия выражается в том, что больной не может произнести ни слова (только нечленораздельные звуки) или в устной речи больного остается одно слово, которое применяется в качестве замены всех остальных слов. При этом у больного сохраняется возможность понимания обращенной к нему речи (в некоторой степени).

7. Динамическая афазия проявляется в бедности речевых высказываний, отсутствии самостоятельных высказываний и односложности в ответах на вопросы (больные не способны составить даже простейшую фразу, не могут развернуто ответить даже на элементарные вопросы).

Отметим, что из рассмотренных выше видов расстройств речи первые пять взаимосвязаны с выпадением слухового, зрительного, кинестетического звеньев речи, которые по-другому называются афферентными звеньями. Остальные два типа афазий связывают с выпадением эфферентного звена.

33. Бедность словарного состава речи

Бедность словарного запаса обычно наблюдается при олигофрении, а также при атеросклерозе головного мозга. Рассмотрим виды психической патологии, которые могут рассматриваться и как производные речевых расстройств, и как результат нарушений гностических мозговых аппаратов.

1. Дислексия (алексия) – расстройство чтения.

У детей дислексия проявляется в неспособности овладеть навыком чтения (при нормальном уровне интеллектуального и речевого развития, в оптимальных условиях обучения, при отсутствии нарушений слуха и зрения).

2. Аграфия (дисграфия) – нарушение способности правильно по форме и смыслу писать.

3. Акалькулия – нарушение, которое характеризуется нарушением счетных операций.

Остановимся на определении других расстройств речи, встречающихся в клинической практике.

Парафазия вербальная – употребление вместо некоторых слов других, не имеющих отношения к смыслу речевого высказывания.

Парафазия литеральная – это когда происходит замена одних звуков другими, которые в данном слове не присутствуют, или перестановка определенных слогов и звуков в слове.

Вербигерация – многократное повторение отдельных слов или слогов.

Брадифазия – замедление речи.

Дизартрия – смазанная, как бы «спотыкающаяся» речь.

Дислалия (косноязычие) – расстройство речи, которое характеризуется неправильным произношением отдельных звуков (например, пропуском звуков или заменой одного звука другим).

Заикание—нарушение плавности речи, которое проявляется в форме судорожного расстройства координации речи, повторения отдельных слогов с явными трудностями в их произнесении.

Логоклония – спастическое повторение определенных слогов произносимого слова.

Повышение громкости речи (вплоть до крика) – нарушение, которое проявляется в том, что в результате перенапряжения голос таких больных становится сиплым или совсем пропадает (отмечается у больных в маниакальном состоянии).

Изменение модуляции речи – напыщенность, патетичность или бесцветность и монотонность речи (потеря речевой мелодии).

Инкогеренция – бессмысленный набор слов, не объединенных в грамматически правильные предложения.

Олигофазия – значительное снижение количества используемых в речи слов, обеднение словарного запаса.

Шизофазия – бессмысленный набор отдельных слов, которые объединены в грамматически правильные предложения.

Символическая речь – придание словам и выражениям особого смысла (вместо общепринятого), понятного только самому больному.

Криптолалия – создание собственного языка или особого шифра, называемого криптографией.

34. Нарушения произвольных движений и действий

Выделяют два вида нарушений произвольных движений и действий:

1. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением эфферентных (исполнительных) механизмов.

2. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением афферентных механизмов двигательных актов (более сложные нарушения).

Эфферентные нарушения.

1. Парезы – ослабления мышечных движений (человек после мозгового повреждения не может активно действовать противоположной конечностью; при этом движения других частей тела могут оставаться сохраненными).

2. Гемиплегии – параличи (человек полностью теряет способность двигаться; двигательная функция может восстанавливаться в процессе лечения).

Выделяют два вида гемиплегии:

1) динамическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения, но есть насильственные);

2) статическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения и амимия).

Афферентные нарушения.

1. Апраксии – это нарушения, которые характеризуются тем, что действие, которое нуждается в афферентном подкреплении и организации двигательного акта, не выполняется, хотя эфферентная сфера остается сохраненной.

2. Кататонические расстройства.

При кататонических расстройствах наблюдается беспредметная хаотическая двигательная активность больного (вплоть до причинения увечий себе и окружающим). В настоящее время данное состояние снимается фармакологически. Кататонические расстройства выражаются в бесцельных метаниях больного.

Одной из форм кататонического расстройства является ступор (застывание). Выделяют следующие формы ступора:

1) негативистический (сопротивление движениям);

2) с оцепенением (больного невозможно сдвинуть с места).

3. Насильственные действия.

Данное расстройство произвольных движений и действий проявляется в том, что больные, помимо собственного желания, совершают различные двигательные акты (например, плач, смех, ругань и т. д.).

35. Нарушения интеллекта

Интеллектом называется система всех познавательных способностей индивида (в частности – способность к познанию и решению проблем, определяющих успешность любой деятельности).

Для количественного анализа интеллекта используется понятие IQ – коэффициент умственного развития.

Выделяют три формы интеллекта:

1) вербальный интеллект (запас слов, эрудиция, умение понимать прочитанное);

2) способность решать проблемы;

3) практический интеллект (умение адаптироваться к окружающей обстановке).

В структуру практического интеллекта входят:

1. Процессы адекватного восприятия и понимания происходящих событий.

2. Адекватная самооценка.

3. Способность рационально действовать в новой обстановке.

Интеллектуальная сфера включает в себя некоторые познавательные процессы, но интеллект не является только лишь суммой этих познавательных процессов. Предпосылками интеллекта являются внимание и память, однако ими понимание сущности интеллектуальной деятельности не исчерпывается.

Выделяют три формы организации интеллекта, которые отражают различные способы познания объективной реальности, в частности в сфере межличностных контактов.

1. Здравый смысл – процесс адекватного отражения реальной действительности, основанный на анализе сущностных мотивов поведения окружающих людей и использующий рациональный способ мышления.

2. Рассудок – процесс познания реальной действительности и способ деятельности, основанный на использовании формализованных знаний, трактовок мотивов деятельности участников коммуникации.