Невропатология - Татьяна Уманская

Нисходящие пути. Нисходящие пути спинного мозга проходят в составе пирамидных (передние и боковые столбы) и экстрапирамидных путей: ретикулоспинального, руброспинального, тектоспинального, вестибулярного и оливоспинального пучков.

Пирамидный, или двигательный, путь образован длинными аксонами гигантских клеток Беца коры головного мозга. У человека в составе данного пути насчитывается около миллиона волокон, 90 % их миелинизировано и имеют высокую скорость проведения импульса – до 120 м/с. В нижней части продолговатого мозга примерно 80–90 % волокон переходит на противоположную сторону и формирует два тракта. Большая же часть их проходит в составе бокового канатика, меньшая – в составе переднего канатика. Человек имеет наиболее развитый и дифференцированный пирамидный тракт, который имеет многочисленные прямые связи пирамидных волокон с мотонейронами, что позволяет человеку сознательно контролировать выполнение тонких дифференцированных движений дистальных отделов конечностей – кисти и пальцев.

Экстрапирамидные тракты весьма многочисленны и наиболее важные.

Ретикулоспинальный тракт, который представлен аксонами нейронов ретикулярной формации моста и продолговатого мозга. От ядер сетчатого образования начинается сетчатоспинномозговой, или ретикулоспинальный путь, – это сложное образование, включающее волокна, которые различаются по скорости проведения импульсов и по характеру воздействия. Эти волокна оканчиваются как непосредственно на клетках передних рогов, так и на вставочных нейронах спинного мозга.

Руброспинальный тракт начинается от красного ядра среднего мозга и идет к сегментам спинного мозга. Этот тракт обеспечивает поддержание мышечного тонуса скелетной мускулатуры.

Вестибулоспинальные тракты активируют двигательные системы спинного мозга, связанные с равновесием тела и направлением движения. Они представлены аксонами крупных нейронов вестибулярных ядер продолговатого мозга и моста, на которых оканчиваются волокна различного происхождения – от коллатералей пирамидного тракта до прямых входов от органа равновесия.

Тектоспинальный тракт берет начало в глубоких слоях передних бугров среднего мозга и проходит по белому веществу спинного мозга в составе передних канатиков. Он контролирует координацию движений головы и туловища в ответ на зрительные и звуковые сигналы.

Межпозвоночные узлы. Узлом в нейрофизиологии называют скопление нервных клеток. Межпозвоночные, или спинномозговые, узлы представляют скопления чувствительных нервных клеток, одетые плотной соединительнотканной оболочкой. Они лежат в межпозвоночных отверстиях. Нервные клетки узлов имеют круглую форму, одноотростчатые – униполярные. Отросток клетки Т-образно ветвится, один конец его направляется к периферии, участвуя в образовании чувствительного периферического волокна, другой – в составе заднего корешка вступает в спинной мозг. Таким образом, волокна задних корешков отходят от клеток межпозвоночных узлов, лежащих вне спинного мозга.

Сплетения. В районе межпозвоночного узла передний двигательный корешок спинного мозга сливается с задним корешком, чувствительным, образуя смешанный нерв. Передние ветви смешанных спинномозговых нервов образуют сплетения, из которых возникают уже периферические нервы. Всех сплетений пять: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.

Спинной мозг выполняет две функции: сегментарную, или рефлекторную, и проводниковую, или функцию проводящих путей, и являются базой для безусловных рефлексов, обеспечивая спинномозговую двигательную и чувствительную иннервацию определенных участков тела.

Рефлекс. В биологические науки термин рефлекс введен в XVII в. французским философом-материалистом и естествоиспытателем Р. Декартом.

Различают рефлексы безусловные и условные. Они могут быть простыми и сложными.

Безусловный рефлекс – это определенная постоянная и врожденная реакция организма на раздражение, действующее на него извне или изнутри (И.П. Павлов). Безусловный рефлекс может быть постоянным и врожденным; условный рефлекс приобретается в течение жизни человека. Как тот, так и другой рефлекс реализуется посредством нервной системы.

Нервный аппарат, с помощью которого осуществляется рефлекс, носит название рефлекторной дуги.

Рефлекторная дуга состоит из трех частей: приводящего, центростремительного, воспринимающего раздражение и доводящего чувствительный импульс до центра рефлекторной дуги; центра рефлекторной дуги и центробежного, отводящего, передающего нервный импульс от центра дуги рабочему органу. Рефлекторные дуги сложных рефлексов имеют четвертую часть – вставочную – между афферентным путем и центром дуги. Эта часть может состоять из одного или нескольких нейронов.

В дуге простого безусловного спинномозгового рефлекса приводящей частью является чувствительный нерв, центром – клетка переднего рога спинного мозга, отводящей частью – двигательный нерв. Примером такого рефлекса может служить коленный рефлекс: удар неврологического молоточка под коленкой вызывает в ответ сокращение четырехглавой мышцы бедра (рис. 11).

Чувствительное раздражение, воспринимаемое концевым нервным аппаратом, заложенным в связке, по волокнам заднего корешка передается клетке переднего рога, откуда идет уже двигательный импульс к четырехглавой мышце, вызывающий её сокращение.

Рис. 11. Коленный рефлекс (A.B. Коробов, С.А. Чеснокова, 1987)

Нарушение целости какой-нибудь части дуги ведет к выпадению рефлекса и имеет огромное значение для клиники нервных болезней, где рефлексы является основным методом исследования каждого больного.

Сложные безусловные рефлексы связаны с деятельностью мозгового ствола, где замыкаются дуги рефлексов: рвотного, кашля, зевоты и др.

Условнорефлекторная деятельность осуществляется корой головного мозга и ближайшими к коре образованиями подкорковой области.

В зависимости от местоположения чувствительных нервных клеток, с которым связаны рефлексы, они делятся на проприоцептивные, экстероцептивные и энтероцептивные.

Проприоцептивные рефлексы возникают в ответ на раздражения, воспринимаемые рецепторами, расположенными в волокнах мышц, сухожилиях мышц, в суставных связках. Примером такого рефлекса может служить коленный рефлекс.

Экстероцептивные рефлексы связаны с рецепторами, расположенными в коже, слизистой оболочке глаз, полости носа, рта.

Энтероцептивные рефлексы возникают в ответ на раздражения, идущие от внутренних органов.

Таким образом, спинной мозг, являясь главным «исполнительным отделом» центральной нервной системы, в то же время участвует в первичной обработке проприо-, висцеро- и экстероцептивных кожных сигналов, осуществляет координационно-интегративную рефлекторную функцию на сегментарном уровне и обеспечивает обратную афферентацию от проприоцептивного аппарата к управлению отделом головного мозга.

3.4. Головной мозг

Головной мозг является центральной частью нервной системы, регулирующий взаимоотношения организма с окружающей средой, управляя поведенческими реакциями и функциями. Расположен он в мозговой части черепа и занимает все пространство. Кости черепа предохраняют его от механических повреждений. Головной мозг как по строению, так и по функции представляет исключительно сложный орган. Это высший центр связи организма с внешней средой и регуляции внутренней среды организма через систему внешних и внутренних рецепторов. Вся информация поступающая в головной мозг, подвергается сложному анализу и синтезу, в результате этого образуются ответные командные импульсы, регулирующие деятельность периферии. При жизни мозг имеет полужидкую консистенцию, белого цвета. Вес головного мозга взрослого человека находится в пределах от 900 до 2000 г. Вес его определяется конституциональными и индивидуальными особенностями человека. Средний вес мозга мужчины – 1300–1400 г, женщины – 1200–1300 г. Нормальный вес мозга новорожденного ребенка – от 350 до 400 г. Объём головы новорожденного 35 см + 2 см.

Самый большой вес головного мозга только у слона (4000 г) и кита (2800 г). Отношение веса головного мозга к весу тела у человека значительно превышает таковое у животных.

Наибольшее развитие головной мозг претерпевает в первый год жизни ребенка. К концу первого года его вес доходит до 800 г. В первые три года жизни идет созревание структур мозга, позволяющих формироваться психическим функциям. Одной из первых психических функций является речевая деятельность. Считается, что мозг человека продолжает формироваться и созревать до 18–20 лет.