Клиника интеллектуальных нарушений. Учебное пособие - А. Московкина

Имеется сеть домов ребенка для детей от рождения до 3-х лет в системе Министерства здравоохранения РФ. Организованы центры психического здоровья (специализированные ясли) для детей с органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) в возрасте от 2 до 4 лет. Для детей от 4 до 8 лет с органическим поражением ЦНС и осложненной формой умственной отсталости, нарушениями поведения, эписиндромом, шизофреноподобным синдромом и др., имеются специализированные психоневрологические санатории. Функционируют специальные интернаты для инвалидов детства в возрасте от 4 до 18 лет. Воспитание детей с тяжелой умственной отсталостью (F72) осуществляется в семье или учреждениях системы Министерства социальной защиты, где у них формируют навыки самообслуживания, элементарные трудовые навыки, адекватное социальное поведение, элементарные учебные навыки.

Открылись реабилитационные центры с целью создания более гибких и разнообразных форм воспитания и обучения детей дошкольного возраста. Значительную роль начинают играть благотворительные организации, ассоциации родителей детей с особыми образовательными потребностями.

Интегративные тенденции определяют в последнее десятилетие совместные усилия специалистов разных профилей, работающих в области ухода, образования и здравоохранения во многих регионах России. Такими примерами являются объединения организаций родителей детей-инвалидов с разными типами отклонений в развитии в Санкт-Петербурге, Москве. Ассоциация общественных и родительских объединений детей-инвалидов (ГАООРДИ) в Санкт-Петербурге. Ассоциация Даун Синдром, зарегистрированная в 1993 г. в Москве, благотворительная организация Даунсайд Ап и другие.

Общественные организации влияют на разработку новых законов в социальной и образовательной сферах, способствуют активизации интегративных процессов в образовании и обществе, развитию семейных форм воспитания проблемных детей.

Проблема ранней стимуляции задержанного онтогенеза в 1990-х гг. в России изучалась в рамках государственных и негосударственных секторов, в которых создаются соответствующие научные и практические организации. В Санкт-Петербурге – это негосударственное образовательное учреждение Институт раннего вмешательства и Центр интегративного воспитания «Детский сад № 41» (Лекотека). Позже, в 1999 г., по инициативе Министерства Образования РФ был создан ГНЦ «Центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии». Отечественные педагогические вузы никогда ранее не готовили специалистов по работе с детьми в возрасте до 3 лет, поэтому соответствующий опыт приходилось заимствовать у зарубежных коллег, творчески его перерабатывать, адаптируя к отечественным условиям.

Первая в Москве служба ранней помощи «Утешение» опиралась на бельгийский опыт. В Санкт-Петербурге адаптировали шведскую модель. Ранняя помощь детям с синдромом Дауна вначале опиралась на австралийскую модель «маленькие ступеньки», а затем систему, принятую в Великобритании. Мойра Питерс, являвшаяся руководителем программы помощи детям с синдромом Дауна, разработанной в австралийском университете Маркуэри, отмечала, что отечественная литература по младенческому и раннему возрасту носила вначале исключительно медицинский характер.

В настоящее время этот пробел в значительной мере преодолен. Дети младенческого и раннего возраста получают раннюю психолого-педагогическую помощь в структурных подразделениях служб ранней помощи, лекотеках, реабилитационных центрах.

Помимо ДОУ компенсирующего вида, имеются интегративные (инклюзивные) и комбинированные детские сады и школы, реабилитационные центры в которых дети и подростки с ограниченными возможностями получают образование и подготовку к школе.

Следствием проводимого реформирования системы социальной, медицинской и психолого-педагогической поддержки людей с ограниченными возможностями в странах Запада стало появление новых знаний о реальных возможностях таких людей, о методах стимуляции их развития и перспективах включения в жизнь общества.

В современной России широкое распространение получили гуманистические тенденции, обусловленные принятием гуманистических концепций, изменением отношения к проблеме ценности жизни человека вообще и человека с ограниченными возможностями здоровья в частности. Это предусматривает более широкие возможности получения дорогостоящих видов медицинской помощи, большую свободу в выборе образовательного маршрута детей с особыми образовательными потребностями. Условием успешной интеграции в общество является ранняя диагностика и комплексная медицинская и психолого-педагогическая ранняя помощь детям с ограниченными возможностями здоровья и их семьям. В России выделяются большие средства для проведения скрининга (раннего выявления) моногенных болезней (обусловленных мутацией одного гена), для которых разработаны методы лечения, например дието– или гормонотерапия. К таким заболеваниям относятся, прежде всего, фенилкетонурия (ФКУ) и гипотиреоз. Недавно введен скрининг других дефектов обмена: галактоземии, муковисцидоза и адреногенитального синдрома. Частота фенилкетонурии в Москве составляет 1:7000 новорожденных по сравнению с 1:10 000 в Европе. Заболевание выявляется в роддоме с помощью скрининга – обследования всех новорожденных. Но это только первый этап диагностики. Окончательный вывод делается на основании более углубленной диагностики детей группы риска, выявленных в результате скрининга на первом этапе. Лечение, осуществляемое не позднее второго месяца жизни, предотвращает развитие тяжелой умственной отсталости и является надежным средством профилактики инвалидности указанных категорий детей.

Для изучения клинических симптомов и синдромов, постановки правильного диагноза клиника интеллектуальных нарушений использует не только клинико-описательный метод, но и данные нейропсихологического и патопсихологического обследования. Клинический диагноз и медикаментозная терапия являются важным условием эффективности коррекционно-развивающих программ обучения и воспитания. При этом лекарственная терапия подготавливает благоприятную почву для совместной коррекционно-педагогической работы специалистов и семьи. Как показывает опыт, для достижения устойчивого результата лечение обязательно должно подкрепляться психолого-педагогическими мероприятиями.

Достоверность установления причин и механизмов психических расстройств является обязательным условием точной диагностики и в значительной мере зависит от уровня развития научных знаний в смежных областях (генетике, физиологии, нейрофизиологии, психологии и других).

В настоящее время отечественная психиатрия осуществляет официальный переход на Международную Классификацию Болезней 10-пересмотра (МКБ-10). Классификация, разработанная под эгидой Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) при сотрудничестве ученых из более, чем 30 стран, соответствует современному уровню знаний. МКБ-10 призвана стать существенной частью единого языка, который позволяет общаться между собой врачам и другим специалистам, участвующим в лечебно-профилактических и коррекционных психолого-педагогических мероприятиях с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья.

Наиболее эффективным в диагностике и реабилитации нарушений психофизического развития детей следует считать комплексный подход с участием специалистов разного профиля: врачей, психологов, дефектологов, логопедов, социальных педагогов и социальных работников.

1. Каковы этапы эволюция представлений о людях с ограниченными возможностями?

2. Какова история становления медико-психолого-педагогического комплекса в истории социальной поддержки людей с ограниченными возможностями за рубежом и в России?

3. Как формировались направления медико-психолого-педагогического сопровождения детей с ограниченными возможностями и их семей?

4. Какова связь дисциплины «Клиника интеллектуальных нарушений» с другими дисциплинами медико-биологического и психолого-педагогического циклов?

5. Какое значение имеет переход отечественной психиатрии на МКБ-10?

6. С какими дисциплинами связана «Клиника интеллектуальных нарушений» в едином медико-психолого-педагогическом комплексе?

7. Каково влияние философских и психологических концепций и теорий на понимание природы нарушений и методов их лечения и коррекции?

8. Какие исследования, каких авторов изменили представления о причинах нарушения развития младенцев и детей раннего возраста? Изложите суть этих исследований в рабочей тетради.

Аудиторная форма: контрольная работа; решение тестовых заданий.