Диагноз: политик - Диля Еникеева

Психиатрическая больница.

Заведующий отделением спрашивает у лечащего врача:

— Ну, как там наш больной?

— Хорошо. Есть сдвиги.

Анекдот

А сейчас — краткий психиатрический ликбез, в чем же проявляется психопатология анализируемого персонажа.

Болезнь Блейлера — психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно и приводит к характерным однотипным изменениям личности (дефекту) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций и поведения). Относится к эндогенным заболеваниям (“эндо” — изнутри, внутренний, “экзо” — внешний, наружный). В отличие от так называемых экзогенных заболеваний, которые вызваны внешним отрицательным воздействием (например, черепно-мозговой травмой, инфекцией, интоксикацией), при болезни Блейлера явных внешних факторов нет. Отсюда и название “эндогенное заболевание”, то есть развивающееся как бы изнутри (аутохтонно).

Болезни Блейлера свойственна прогредиентность — то есть, неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики.

Помимо тяжелых форм заболевания, есть так называемый вялотекущий процесс (на психиатрическом сленге таких больных называют “вялотеками”), при котором есть лишь эмоциональный дефект. Так вот, Волошин — типичный “вялотек”.

Клинические проявления болезни Блейлера очень разнообразны, но несмотря на многообразие и полиморфность симптомов, всегда есть типичные проявления, встречающиеся при всех формах заболевания, но степень их выраженности различна. Их называют “негативными” симптомами, поскольку они отражают ущерб для психики больного, который наносит болезнь.

В наибольшей степени при болезни Блейлера поражаются эмоциональная и волевая сферы.

Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности к своим родным, членам семьи, друзьям (некоторые вялотеки одиноки, у них нет ни семьи, ни друзей), безразличия к мнению других людей, безучастности к окружающему в целом (нередко в сочетании с парадоксальной фиксацией на какой-то одной деятельности) и многому, что раньше интересовало, утраты прежних увлечений.

В начале заболевания нередко случается ничем не мотивированная неприязнь больного к кому-либо из родных (например, к матери), хотя родные его любят и заботятся о нем.

Некоторые больные (но не все!) осознают свою измененность и признают, что утратили способность радоваться жизни, любить, волноваться и сострадать. Но они не в силах что-то изменить и по-другому относиться к своим близким.

“Я чувствую, что уже ничего не чувствую”.

Д.Е.

При болезни Блейлера может быть эмоциональная амбивалентность, что означает одновременное существование двух противоположных эмоций — например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Возможна диссоциация эмоциональной сферы — например, больной смеется, когда произошло печальное событие, или плачет в то время, когда нормальные люди радуются.

Больной может быть равнодушным к горю своих родных, к смерти близкого человека, но опечалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное. Или он проявляет интерес к судьбе совершенно постороннего человека, будучи холодным с тем, кто его любит.

Амбитендентность — расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым. Или хочет услышать слова одобрения, но делает все для того, чтобы его ругали.

Не всем процессуальным больным присуща амбитендентность, но есть основания предполагать, что у Волошина этот симптом (кстати, типичный для болезни Блейлера) есть. Вполне возможно, Александр Стальевич непоколебимо убежден, будто бы действвует на благо страны, и при этом принимал участие в грандиозной афере под названием “АВВА” и других малопочтенных деяниях и единномышленничал с Березовским и прочими личностями, которым порядочный человек и руки не подаст.

— Почему акулы никогда не нападают на олигархов?

— Профессиональная этика.

Анекдот

Можно предположить, что из присущей ему амбитендетности Волошин, будучи умным человеком (а он, вне всякого сомнения, изощренно умен), считает себя одновременно и мошенником, и благодетелем страны.

В процессе болезни Блейлера все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале происходит так называемое уплощение (притупление) эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.

Эмоциональная тупость — это недостаточность эмоциональных проявлений, утрата эмоциональной откликаемости на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе, и родных, огрубление чувств. Это состояние необратимо.

Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и мимику (кстати, то, что человек не смотрит в глаза собеседнику, — один из характерных признаков, свойственных “вялотекам”). Голос больных становится монотонным, невыразительным. С одной и той же интонацией больной может говорить и о драматических, и о радостных событиях.

Эти характерные особенности Волошина проиллюстрированы в программе “Куклы”: однообразная, почти застывшая мимика, обедненная пантомимика[4], тихий, маломодулированный, шелестящий голос. “Шуршащий” — так охарактеризовал голос Волошина один известный психиатр, — как денежные купюры”. Как и сам прототип, “кукла Волошина” не смотрит в глаза собеседнику, взгляд “в никуда”, ускользающий, да и персонаж стремится поскорее ускользнуть с экрана или говорить за кадром.

Интеллект при болезни Блейлера не страдает даже на поздних этапах заболевания, при наличии эмоционального дефекта.

Людям с эндогенным заболеванием присуща замкнутость. Формально человек контактирует с окружающими, — если вынужден это делать, но предпочел бы находиться наедине с собой. В свой внутренний мир он никого не пускает, и его внутренний мир закрыт для всех, включая самых близких людей.

“Вялотеки” патологически бесчувственны. “Болезненная анестезия чувств” — так говорят о таких пациентах психиатры.

Взывать к нравственным категориям, чувству сострадания, корить или стыдить “вялотека” совершенно бесполезно. Ведь это душевнобольной человек.

Сойти с ума может только тот, у кого он есть.

Д.Е.

Нарушения мышления при болезни Блейлера называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего это затрагивает логическую связь между мыслями.

Есть люди, которые занимаются тем, что психиатры называют “умственной жвачкой”: они мысленно “жуют” темы, не имеющие к ним ровным счетом никакого отношения, например:

— Почему балерины все время встают на носочки? Ведь можно отбирать танцовщиц ростом повыше.

— Кто чем вертит: собака хвостом или хвост собакой?

— Какого цвета хамелеон, когда он смотрит на себя в зеркало?

— Зачем камикадзе надевают шлемы?

— Можно ли помочь японцу сделать себе харакири, пырнув его в живот ножом?

— Почему бы не делать самолеты из того же материала, что и черные ящики для них, — тогда самолеты были бы прочнее.

— Если к тефлону ничего не прилипает, то как сам тефлон прилепляют к сковородке?

— Если слово в словаре написано неправильно, то как об этом узнать?

— Крутится ли воздух внутри колес, когда едет машина?

— Почему кошка всегда падает на четыре лапы, а бутерброд маслом вниз?

— А что будет, если кошке на спину, маслом вверх, прикрепить будерброд и уронить ее?

NN

Паралогичное[5] мышление — это мышление, дефектное в своих предпосылках, доказательствах, иногда — в причинных соотношениях. “Рядом с логикой”, “параллельно логике”, но это увы, не логика.

Человек говорит вроде бы складно и на взгляд непосвященного его умозаключения можно расценить как оригинальные, необычные. Мало того, окружающие нередко считают процессуального больного необычайно умным, эрудированным человеком, “ходячей энциклопедией”, выдающейся личностью с неординарными взглядами и новаторскими идеями. И лишь психиатр отметит паралогичность мышления.

Душевнобольной — это инакомыслящий.

Д.Е.

Болезни Блейлера присуща “кривая логика” при сохранности высокого интеллекта и хорошей памяти. Характерна патологическая склонность к паралогизмам. Паралогизм — неправильное, ложное рассуждение, логическая ошибка в умозаключении, происшедшая непреднамеренно и являющаяся следствием нарушений законов логики.