Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов - Раиса Кантемирова

Взаимоотягощающая соматическая патология в сочетании с цереброваскулярной болезнью, кардиоцеребральным синдромом, ДЭ II стадии с умеренной мозжечковой атаксией способствовали формированию выраженного психоорганического синдрома (эйфорический вариант) на фоне значительного астенического синдрома, выраженных нарушений интеллектуально-мнестической сферы, высокого уровня тревожности.

Диагноз клиники: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митрально-аортальный порок. Митральная комиссуротомия в 1995 г. Выраженный митральный рестеноз. Митральная недостаточность 2 степени. Аортальная недостаточность 2 – 3 степени. Трикуспидальная недостаточность 1 степени. Миокардитический кардиосклероз со сложными нарушениями сердечного ритма в виде одиночной наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной мерцательной аритмии.

ПЭКС в 1999 г., 2002 г. по поводу синдрома слабости синусового узла (СССУ), брадитахиформы. ХСН IIА стадии, IIIФК.

Хронический необструктивный бронхит (курильщика). Эмфизема. Пневмофиброз. ДН I – II степени.

Хронический холецистит вне обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Дискинезия желчевыводящих путей без признаков НФП.

Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит вне обострения без признаков ХПН.

Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.

Цереброваскулярная болезнь. ДЭ II стадии в виде преимущественно левосторонней пирамидной симптоматики, вестибулопатии, умеренной мозжечковой атаксии. Кардиоцеребральный синдром. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом умеренной степени, радикулоишемией L5., S1., справа.

Выраженный психоорганический синдром (эйфорический вариант) на фоне значительного астенического состояния.

Миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки.

Таким образом, наличие множественных ревматических пороков сердца – выраженного митрального рестеноза с митральной недостаточностью 2 степени, аортального стеноза и аортальной недостаточности 2 – 3 степени с кальцинозом клапанов, трикуспидальной недостаточностью 1 степени у больного с ПЭКС по поводу СССУ, брадитахиформы, пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне прогрессирующей кардиореспираторной недостаточности (ЖЕЛ 27 % от долж.), выраженного психоорганического синдрома (эйфорического варианта) на фоне значительного астенического состояния, делает прогноз сомнительным, ближе к неблагоприятному, и обусловливает по-прежнему ограничение способности к труду 2 степени. Учитывая формирование необратимых выраженных анатомо-морфологических наблюдений с элементами стойкого прогрессирования системы кровообращения, целесообразно определение группы инвалидности без срока освидетельствования.

Больная, 43 года. Профессия – маляр. Инвалид III группы.

В 1979 г. после перенесенной ангины диагностирован ревматизм, порок митрального клапана (стеноз). В 1990 г. в связи с нарастанием степени стеноза (до 1 см) выполнена комиссуротомия. В послеоперационном периоде – слабость, повышенная утомляемость. С 1990 по 1993 г. не работала. Самочувствие улучшилось, жалоб не предъявляла. С 2000 г. возобновилась слабость, утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке. За последний год отмечается усиление одышки, приступы сердцебиения при незначительной физической нагрузке (ходьба 300 м), частые головные боли, головокружение, гипотония. Кроме того, в 2002 г. перенесла закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), сопровождавшуюся тошнотой, головной болью в течение нескольких дней. Лечилась амбулаторно. В августе 2004 г. впервые развился судорожный припадок (зафиксирован врачом «скорой помощи»). В последующем аналогичные эпизоды не наблюдались.

Настоящее обследование подтверждает митральный рестеноз (2,4 см) с присоединением кальциноза аортального клапана и патологии трикуспидального клапана. Нарушение внутрисердечной гемодинамики (аортальная и митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная 2 степени) и центральной гемодинамики: клинически – слабость, повышенная утомляемость, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, ФВ – 57 % (по данным Эхо-КГ), что соответствует ХСН I стадии, IIФК. Консультация невролога-эксперта: ЗЧМТ от 09.02 г., легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром (по данным Эхо-ЭГ, рентгена черепа), вегетативная дисфункция на фоне астенизации больной. Кроме того, у пациентки, длительно страдающей псориазом, произошла генерализация процесса на фоне значительного стресса (гибель мужа).

Диагноз клиники: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митрально-аортальный порок. Митральная комиссуротомия (1990 г.). Митральный рестеноз, митральная недостаточность 1 степени. Кальциноз аортального клапана, аортальная недостаточность 1 степени. Трикуспидальная недостаточность 2 степени. ХСН I стадии, IIФК.

Генерализованный псориаз (кожная форма).

Последствия ЗЧМТ (сотрясение головного мозга от 09.02 г.) в виде легкого гипертензионно-гидроцефального синдрома, синдрома вегетодисфункции, умеренного астенического синдрома и единичного судорожного припадка (по данным анамнеза).

Таким образом, учитывая тенденцию к отрицательной динамике (присоединение поражения аортального и трикуспидального клапанов), с нарушением внутрисердечной и центральной гемодинамики на фоне последствий ЗЧМТ с судорожным, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и астенизацией больной, выявлены следующие виды ОЖ: ограничение передвижения 1 степени, ограничение способности к трудовой деятельности 1 степени, что является основанием для определения (по-прежнему) III группы инвалидности с причиной «общее заболевание». Может выполнять канцелярские виды труда в кабинетных условиях. Противопоказаны средней тяжести и тяжелые виды труда в неблагоприятных метеоусловиях.

Больная, 43 года. Инвалид III – II группы с 1999 г.

Из анамнеза известно, что до 1999 г. переносила частые ангины. В том же году стали беспокоить боли в суставах, появилась одышка, слабость. При обследовании диагностирован ревматизм, получала бициллинопрофилактику. Имела ежегодные стационарные обследования (выписки представлены). Ухудшение с 2000 г. после острого респираторного заболевания, появилась одышка, слабость, перебои в работе сердца, сердцебиения. Обратилась к врачу – по данным ЭКГ выявлена пароксизмальная мерцательная аритмия.

При обследовании в клинике предъявляла жалобы на боль в сердце, одышку при физической нагрузке, слабость, отеки нижних конечностей, сердцебиение и перебои в работе сердца, полиартралгии. На момент обследования выявлены дилатирование полости левого предсердия с нарушением диастолической функции миокарда, митрально-аортальный порок сердца со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия 2 – 3 стадии по Бакулеву, недостаточность митрального клапана 1 – 2 степени, недостаточность аортального клапана 2 степени (по данным Эхо-КГ). Отмечена отрицательная динамика от 2002 г. Учитывая постоянный субфебрилитет, увеличение СОЭ, положительный СРБ, стойкую тахикардию, у больной в настоящее время имеет место вялотекущий ревматический процесс.

Миокардитический кардиосклероз проявляется нарушениями ритма в виде наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии I градации по Лауну. Проявления недостаточности кровообращения минимальны (одышка, сердцебиение при физической нагрузке, слабость) и соответствуют I стадии.

Основное заболевание и имеющаяся сопутствующая патология ЦНС – цереброваскулярная болезнь в виде рассеянной органической симптоматики, легкой мозжечковой симптоматики привели к умеренному астеническому синдрому.

Диагноз клиники: Повторная ревматическая лихорадка, кардит. Митрально-аортальный порок. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 2 – 3 стадии по Бакулеву, недостаточность митрального клапана 1 – 2 степени. Недостаточность аортального клапана 2 степени. Коронарит. Миокардитический кардиосклероз с нарушениями сердечного ритма в виде пароксизмальной мерцательной аритмии, редкой наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Артериальная гипертензия 1 степени, ХСН I стадии, IIФК.

Цереброваскулярная болезнь в виде рассеянной органической симптоматики, легкой мозжечковой симптоматики и умеренного астенического синдрома. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом до умеренной степени с легким нарушением его функции. Полиневропатия дистальных отделов конечностей в виде чувствительных и рефлекторных нарушений. Кифоз грудного отдела позвоночника. Полиартралгии. Хронический комбинированный геморрой вне обострения. Дискинезия желчевыводящих путей. Удвоение левой почки (аномалия развития). Хронический пиелонефрит, неустойчивая ремиссия без признаков ХПН.