Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Рис. 10.4. Скретч-тест Эпли для проверки внутренней ротации

Рис. 10.5. Скретч-тест Эпли для проверки наружной ротации

Рис. 10.6. Скретч-тест Эпли для проверки поперечного приведения руки

Триггерные точки в любой из четырех мышц вращательной манжеты плеча могут затруднить внутреннюю ротацию руки, необходимую для того, чтобы потянуться ею вверх за спиной (см. рис. 10.4). Наружная ротация, необходимая для того, чтобы дотянуться до спины сверху, затрудняется триггерными точками подлопаточной и большой грудной мышц (см. рис. 10.5). Вы не сможете потянуться поперек туловища, чтобы почесать спину с противоположной стороны, если у вас есть триггерные точки в подостной, малой и большой круглой мышцах, трицепсе или широчайшей мышце спины (см. рис. 10.6). В любой из этих ситуаций, вероятно, также задействованы триггерные точки в других мышцах плечевого комплекса. При таком ограниченном диапазоне движений массаж триггерных точек, вероятно, будет гораздо более подходящей терапией, чем обезболивающие и противовоспалительные средства, а также хирургическое вмешательство или программы растяжки.

Импинджмент-тесты

В импинджмент-тесте Нира врач поднимает вашу руку, чтобы проверить, испытываете ли вы боль в плечевом суставе из-за компрессионных сил между головкой плечевой кости и нижней стороной акромиона (рис. 10.7). Так как вы не делаете движение самостоятельно, мышцы плеча не сокращаются. Импинджмент-тест Йокума и импинджмент-тест Хокинса дают одинаковые результаты при разных положениях предплечья (рис. 10.8 и 10.9). Считается, что любая боль, вызванная этими тестами, указывает на разрыв ротаторной манжеты или чрезмерное сдавление субакромиальной сумки и других тканей (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 113; Донателли и др., 2004, 115–116). Для этих тестов заявлена высокая степень надежности и валидности, но все они подвергают руку почти максимальной внутренней ротации, что вызывает максимальное растяжение подостной мышцы. В результате триггерные точки в этой мышце могут отреагировать отражением острой боли в переднюю часть плеча. Этот фактор может привести к тому, что врач сделает ошибочный вывод о серьезной проблеме с суставом, хотя это не более чем отраженная миофасциальная боль.

Рис. 10.7. Импинджмент-тест по Нееру. Левая рука выполняющего осмотр специалиста удерживает плечо внизу

Рис. 10.8. Импинджмент-тест Йокума. Для создания максимальной внутренней ротации толкните локоть вверх, одновременно толкая плечо вниз

Тест поперечного приведения руки, также называемый тестом перекрестного импинджмента, создает нагрузку на акромиально-ключичный сустав (рис. 10.10). Острая боль в суставе, который находится в верхней части плеча, может быть признаком растяжения или разрыва связок или артрита (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 113; Каппел и др., 2001, 98). Но в этом положении растягивается подостная мышца и укорачивается большая грудная мышца, что может вызвать боль в плече и дать ложноположительный результат теста, если только вы и врач не определите очень точное местоположение боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 556).

Рис. 10.9. Импинджмент-тест Хокинса. Специалист поднимает локоть, затем пациент выполняет внутреннюю ротацию руки

Рис. 10.10. Тест поперечного приведения при импинджменте акромиально-ключичного сустава

Тесты, проверяющие наличие травм ротаторной манжеты плеча

Тест на падающую руку предназначен для определения возможного разрыва ротаторной манжеты плеча по всей ее толщине (рис. 10.11). Специалист поднимает вашу руку чуть выше угла 90 градусов от вашего тела, а затем отпускает ее. Затем вы начинаете медленно опускать руку. При таком угле дельтовидная мышца обладает маленьким рычагом, поэтому она не может удерживать руку сама по себе и нуждается в помощи надостной мышцы. Если, приближаясь к 90 градусам при движении вниз, ваша рука внезапно неконтролируемо падает, то причиной этого может быть разрыв сухожилия надостной мышцы, который не позволяет мышце удерживать вес руки (Донателли и др., 2004, 115–116). Казалось бы, такой результат теста свидетельствует о серьезной проблеме, однако тот же самый эффект может быть вызван триггерными точками.

Рис. 10.11. Тест на падающую руку. Пациент медленно опускает руку, проверяя, не упадет ли рука из-за разрыва ротаторной манжеты плеча

Рис. 10.12. Тест на изоляцию надостной мышцы, проверяющий ее мышечную силу. Специалист тянет руку вниз, в то время как пациент оказывает этому сопротивление

Тест для изоляции надостной мышцы, часто из-за положения руки называемый также тестом с пустой банкой, очень похож на тест с опускающейся рукой за исключением того, что специалист давит на вашу руку, когда вы пытаетесь удержать ее (рис. 10.12). Предполагается, что это помогает определить силу надостной мышцы, на которую может оказывать влияние частичный разрыв ее сухожилия (Донателли и др., 2004, 117; Каппел и др., 2001, 99). Однако можно ожидать, что активные триггерные точки в надостной и дельтовидной мышцах также значительно ослабят обе мышцы и также будут вызывать невыносимую боль при воздействии этого теста (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 114).

Рис. 10.13. Тест на наружную ротацию, сравнивающий диапазон движений в больном плече и в здоровом плече

В тесте на наружную ротацию сравнивается наружная ротация вашего больного плеча со здоровым (рис. 10.13). Неспособность вашей руки выполнить полную наружную ротацию рассматривается как признак слабости подостной и малой круглой мышц и, возможно, массивного разрыва ротаторной манжеты плеча, в частности разрыва сухожилия подостной мышцы (Гербер, 1999, 82–83; Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 111). Признак отставания в наружной ротации также является проверкой силы подостной мышцы и непрерывности сухожилия, но демонстрирует это более четко (рис. 10.14). Специалист тянет вашу руку почти в максимальную наружную ротацию. Вас просят удерживать руку в этой наружной ротации, пока экзаменатор отпускает ваше запястье, продолжая удерживать руку в локте. Предполагается, что тест на поражение сухожилия подостной мышцы является положительным, если ваша рука отскакивает от специалиста обратно к центру (Донателли и др., 2004, 120–121). Эти тесты действительно могут выявить мышечную слабость и разрывы ротаторной манжеты плеча, однако комбинированное воздействие триггерных точек подостной и подлопаточной мышц также затруднит движение руки в наружную ротацию и ее удержание в этом положении (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 596–599).

Рис. 10.14. Тест на признаки отставания наружной ротации для определения силы подостной мышцы и разрыва сухожилия. Специалист тянет руку в наружную ротацию, после чего пациент пытается удержать ее в этом положении

Рис. 10.15. Тест Гербера, определяющий силу подлопаточной мышцы и ее разрывы

Предполагается, что