Когнитивная терапия. Полное руководство - Джудит Бек

терапевтом непосредственно во время сессии или самостоятельно, в качестве домашнего задания (на рис.15.4 приведен пример подобной копинг–карточки).

Мои возможности в случае рецидива

У меня есть выбор. Я могу катастрофизировать рецидив, расстроиться, поверить, что всё — безнадежно, и наверняка мне станет хуже. Или я могу вернуться я моим записям, сделанным во время терапевтических сессий. вспомнить, что рецидивы — это нормальная часть выздоровления, и подумать, чему я могу научиться благодаря рецидиву. Так я почувствую себя лучше и смогу справиться с рецидивом.

Затем я должна провести сессию самотерапии и подумать, как преодолеть текущие трудности.

И наконец, я могу позвонить [моему терапевту] и кратко рассказать ему о том. что я сделала сама, и/или обсудить [с ним] возможность встречи, если мне это покажется целесообразным.

Рис. 15.4. Копинг–карточка Салли на случай возможного рецидива

Желательно, чтобы в случае возникновения трудностей пациент попытался разрешать их самостоятельно, прежде чем обращаться за помощью к терапевту. Вполне возможно, что его попытка увенчается успехом. В противном случае во время очередной сессии терапевт разбирает с пациентом, что помешало успешному самостоятельному разрешению проблемы или предотвращению рецидива, и на будущее они разрабатывают иную стратегию поведения.

БУСТЕРНЫЕ СЕССИИ

Терапевт предлагает пациенту провести после окончания курса терапии несколько бустерных сессий. На то есть несколько причин.

• Пациент может обсудить с терапевтом свои текущие трудности, найти возможности их преодоления и выбрать лучшие.

• Терапевт помогает пациенту "предсказать" возможные проблемы и разработать план выхода из сложных ситуаций.

• Пациент с большей вероятностью станет проводить сессии самотерапии, зная, что терапевт поинтересуется его успехами в этом отношении.

• Терапевт поможет пациенту определить, не активизировались ли снова его измененные в ходе терапии дисфункциональные убеждения. Если это произошло, на бустерной сессии проводится когнитивная (перестройка, а в качестве домашнего задания разрабатывается план дальнейшей работы.

• На бустерных сессиях терапевт определяет, не активизировались ли дисфункциональные поведенческие стратегии, например стремление к изоляции.

• Пациент может поставить новые или ранее не достигнутые цели н поработать с терапевтом над планом по их достижению.

• Пациент к терапевт могут вместе оценить план самотерапии и в случае необходимости изменить его.

И наконец, осознание того, что после окончания терапии состоятся бустерные встречи, смягчает тревогу пациента.

Для подготовки к бустерным сессиям терапевт предлагает пациенту ответить на ряд вопросов (рис. 15.5).

Как видно из следующего примера, общая цель терапевта при проведении бустерных сессий — оценить состояние пациента и наметить план дальнейшего закрепления достигнутых ранее результатов.

Т: Рад видеть вас. Из заполненною вами теста (Шкала депрессии Бека) видно, что вы чувствуете себя немного хуже, чем па момент завершения сессии.

П: Да, недавно я рассталась со своим парнем.

Руководство по проведению бустерных сессий

A. Запланируйте их заранее и подтвердите по телефону.

Б. Не отказывайтесь от сессии с целью профилактики, даже если чувствуете стойкое улучшение.

B. Подготовьтесь заблаговременно Определите, что вам хотелось бы обсудить, включая следующее вопросы.

1. Каких успехов вы добились?

2. С какими трудностями столкнулись? Как вы справлялись с ними? Можно ли было найти лучший вариант разрешения этих проблем?

3. Какие проблемы могут возникнуть между текущей бустерной сессией и следующей? Представьте себе эту проблему е деталях. Какие у вас могут возникнуть автоматические мысли? Какие убеждения могут активизироваться? Как вы можете поступить с этими автоматическими мыслями/убеждениями? Каким образом вы справитесь с проблемами?

4. Какую работу в ранках когнитивной терапии вы проделали? Какую предполагаете провести между этой и следующей бустерными сессиями? Какие автоматические мысли могут помешать вам осуществить когнитивную работу? Как вы сможете ответить на эти мысли?

5. Какие цели на будущее у вас есть? Какие усилия вы можете приложить, чтобы достичь их? Как могут помочь вам в этой работе знания и навыки, полученные в «оде когнитивной терапии?

Рис. 15.5. Подготовка к бустерным сессиям. Copyright 1993 by Judith S. Beck. Ph. D.

Т: Как жаль. Вы думаете, что вам стало хуже именно из–за этого?

П: Думаю, да. До прошлой недели я была в полном порядке.

Т: Хотите включить в повестку дня этот вопрос: разрыв отношений с прутом?

П: Хочу. И еще мои успехи, вернее, их отсутствие, в поиске временной работы на лето.

Т: Хорошо, Салли. Еще мне хотелось бы узнать, как в целом у вас дела. Какие за это время были трудности и как вы их преодолевали? Вы выполняли домашние задания по когнитивной терапии? А еще я предлагаю поговорить о проблемах, с которыми вы можете столкнуться в ближайшее время.

П: Хорошо.

Т: Давайте начнем с разрыва отношений. Расскажите, пожалуйста, как именно это произошло? (Терапевт и пациент обсуждают эту ситуацию. Терапевт внимательно выслушивает Салли и выясняет, активизировались ли Ч лее старые дисфункциональные убеждения.) (Подводит итог.) Значит, ваши отношения ухудшились, и он сказал вам, что больше не хочет встречаться с вами? О чем вы думали, когда он это говорил?

П: Что он совсем меня не любит.

Т: Если он действительно вас не любит, что это значит для вас?

П: Это значит, что мне надо искать кого–нибудь другого.

Т: И что это означает для вас, что вам надо искать кого–нибудь другого?

П: Это будет сложно.

Т: И что это означает для вас, что это будет сложно?

П: Наверное, это означает, что я не очень–то нравлюсь парням… Наверное я не очень привлекательная.

Т: Насколько вы были уверены в этом, что вы непривлекательны, когда ваш друг сказал вам, что хочет порвать с вами?

П: На 90%.

Т: А насколько вы уверены в этом сейчас?

П: Наверное, на 50 или 60%.

Т: В чем причина этой разницы?

П: По правде говоря, какая–то часть меня понимает, что мы не очень–то подходили друг другу.

Т: Значит, вам удалось изменить это старое представление о собственной непривлекательности?

П: Частично.

Т: Очень хорошо! А что из усвоенного во время терапии может помочь вам еще больше ослабить это представление о непривлекательности и укрепить мысль, что вы привлекательны?

П: Наверное, мне стоит заполнить бланк РДМ. И просмотреть свои записи, которые я сделала во время терапии. Там много об этом.

П: Вы правы. А вы уже думали заняться этим?

П: Да. Но тогда мне все показалось бесполезным.

Т: А что вы думаете сейчас?

П: