Развитие личности ребенка от одиннадцати до шестнадцати - Коллектив авторов

Одновременно с увеличением длины и массы тела начинается формирование вторичных половых признаков и репродуктивных органов, обеспечивающих способность к зачатию. Этот процесс называется половым развитием или пубертатом. Его начало связано с воздействием особых гормонов, вырабатывающихся в головном мозге, на семенные канальцы (у юношей) и на яичники (у девушек). В результате такого воздействия начинают вырабатываться половые гормоны. У мальчиков это тестостерон, продуцируемый яичками. Он вызывает развитие гениталий и физические изменения в организме подростка, в том числе и увеличение мышечной массы и созревание костей. Еще до наступления пубертатного периода тестостерон в ничтожных количествах вырабатывается надпочечниками как у мальчиков, так и у девочек. В тринадцать – пятнадцать лет его продукция значительно увеличивается, что приводит, в частности, к началу оволосения лобка и подмышек у девочек.

Основной половой гормон, вырабатываемый яичниками, – это 17-эстрадиол. В течение пубертатного периода его содержание нарастает аналогично содержанию тестостерона. Эстрадиол обеспечивает созревание полового тракта (рост половых губ, матки, утолщение слизистой влагалища) и развитие молочных желез. Одновременно растет кора надпочечников, андрогенные гормоны которой также принимают участие в формировании вторичных половых признаков.

Как оценить правильность полового развития? К внешним проявлениям гормональной насыщенности у юношей относят рост волос на лобке, в подмышечных впадинах, мужской тип оволосения лба – образование двух боковых уступов на границе с височной областью и двух боковых выступов на шее, а также рост щитовидного хряща в сагиттальном направлении (формирование кадыка), мутацию голоса, временное набухание грудных желез и сосков с последующей пигментацией ареолы, распределение подкожножировой клетчатки по мужскому типу; формирование мужского облика мускулатуры (рельефность большой грудной мышцы, продольных мышц спины, мужская конфигурация ягодиц). Этому сопутствует прогрессирующий рост яичек и кавернозных тел пениса. Телосложение приобретает типичные мужские черты – широкий плечевой пояс и узкие бедра.

У девушек насыщенность организма половыми гормонами определяют по развитию характерных для женщин черт телосложения: тазовый пояс шире плечевого, подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно с некоторым преимуществом на бедрах и животе, округлые ягодицы. Нижняя граница оволосения лба имеет дугообразную форму, а шеи – в виде трех равномерно расположенных зубцов.

У юношей с избытком женских половых гормонов проявляются черты женского телосложения, а при избытке мужских половых гормонов у девушек имеются черты мужской фигуры, то есть гетеросексуальный морфотип. Дефицит половых гормонов изменяет пропорции тела в сторону евнухоидных, а их избыток обеспечивает коренастость и низкорослость. Уровень насыщенности организма половыми гормонами определяет силу и характер сексуального влечения.

Долг отца – поговорить с сыном. Хватит и нескольких слов к 13-му году жизни, чтобы ломка голоса, если она проходит с некоторыми трудностями, не внушила мальчику тревожность отверженного или чтобы он не счел себя «грязным» вследствие появления эрекции или ночных поллюций. Кроме того, в ходе подросткового возраста отец не должен колебаться при наличии возможности (а она представляется всегда, если этого захотеть) дать сыну необходимые сведения и предостеречь его от опасных упражнений.

Развитие вторичных половых признаков у подростков мужского пола в среднем охватывает период от десяти с половиной до восемнадцати лет. В первую очередь в возрасте десяти с половиной – одиннадцати лет увеличиваются яички, через 0,5–1,5 года начинается рост полового члена, одновременно появляются волосы на лобке, после чего (приблизительно с четырнадцати лет) последовательно возникают другие признаки полового созревания: мутация голоса, рост щитовидного хряща, угри, оволосение подмышечных впадин, лица.

К пятнадцати с половиной годам у большинства подростков оволосение лобка такое же, как у взрослых мужчин. Рост наружных гениталий завершается обычно к семнадцати-восемнадцати годам, хотя возможно продолжение их роста до двадцати – двадцати пяти лет. Первые поллюции, важный показатель физиологической зрелости, возникают в четырнадцать лет и у большинства юношей становятся регулярными к шестнадцати годам.

Развитие вторичных половых признаков соответствует определенному паспортному возрасту и проходит в строгой последовательности. Нарушение этой последовательности свидетельствует об отклонениях от нормального хода развития, эндокринных дисфункциях, соматических нарушениях.

Внешние проявления полового развития девушек охватывают период от восьми до семнадцати лет. Первым регистрируется рост костей таза и молочных желез, для полного развития которых требуется около четырех лет. Через 3–8 месяцев начинается оволосение лобка, достигающее максимума через 2,5–3 года. Оволосение подмышечных областей начинается спустя 1,5–2 года после лобкового и завершается к восемнадцати – двадцати годам.

Предупреждения и советы по элементарной гигиене особенно необходимы девочкам. К 11–12 годам они должны знать, что менструации наступят более или менее скоро и им, возможно, будет предшествовать некоторое недомогание, а первого кровотечения бояться не надо. Матери семейств, которые из-за беспечности или неуместной стеснительности не предупредили вовремя своих дочерей, – настоящие преступницы.

Менархе (первые месячные) наступает между девятью и пятнадцатью годами, чаще всего в двенадцать – четырнадцать лет. Появление менархе до девяти лет и особенно отсутствие менструаций после пятнадцати-шестнадцати лет рассматривается как патология. Требует внимания и нарушение правильной последовательности появления вторичных половых признаков. Возраст появления менархе в основном определяется состоянием здоровья, наследственностью и условиями жизни.

Возрастную последовательность пубертатных изменений у девушек схематически можно представить следующим образом (табл. 1).

Половое развитие девочек происходит более стремительно и скачкообразно, чем у мальчиков: девочки раньше проходят все стадии развития. У мальчиков этот процесс протекает менее интенсивно и заканчивается позже, чем у девушек. Возможны напряженные отношения между мальчиками и девочками одного класса вследствие разных темпов развития. Мальчики часто чувствуют себя ущемленными в своей мужской роли. Точка зрения девочек: «Все мальчики – дураки. Мы уже взрослые, а они еще играют с игрушками».

Таблица 1

Изменения в организме девочек-подростков

Особенности полового созревания и баланс половых гормонов можно определить по внешнему виду подростка. Приводим критерии для девушек (табл. 2).

Таблица 2

Влияние половых гормонов на внешний вид девочек-подростков

Все виды развития подростков взаимосвязаны и взаимообусловлены. Ориентироваться в закономерностях перехода от детства к взрослости помогут данные таблицы 3.

Таблица 3

Влияние половых гормонов на внешний вид девочек-подростков

Становление репродуктивной системы и тактика родителей. Практически каждая пятая девушка имеет гинекологические заболевания. Чаще всего это воспалительные заболевания половых органов и нарушения менструального цикла. Именно на это должны обращать внимание родители. Маме следует подготовить девочку к менархе, чтобы непонятное кровотечение не оказалось для нее шоком. В дальнейшем необходимо вести менструальный календарь. Ребенка следует показать специалисту, если через полтора-два года месячные остаются нерегулярными, если они обильны и продолжаются более семи дней и болезненны. При воспалительных заболеваниях из половых органов появляются выделения с неприятным запахом, пачкающие нижнее белье. Вы снимете тревогу за своего ребенка, если не будете препятствовать прохождению им обязательного профилактического осмотра детским гинекологом.

Не очень хорошо обстоит дело и с репродуктивным здоровьем юношей. Около 60 процентов всех заболеваний в возрасте четырнадцати – семнадцати лет угрожают бесплодием в будущем. Возможности родителей рано заподозрить наличие проблем крайне ограниченны. Но уже в раннем детстве, когда мальчик еще разрешает себя купать, родители должны осмотреть половые органы. В норме яички должны прощупываться в мошонке, а головка полового члена должна легко обнажаться. Если есть сомнения, то мальчика надо отвести к детскому урологу-андрологу. Все это признаки часто встречающихся заболеваний, которые называются крипторхизм и фимоз. В подростковые годы, когда ребенок уже не допускает родителей к своему телу, своевременно выявить нарушения может только специалист во время обязательных профилактических осмотров школьников. Очень важно, чтобы родители привили навыки личной гигиены не только девочкам, но и мальчикам.