Лор-заболевания - Лариса Абрикосова

При хроническом тонзиллите часто бывает длительное невысокое повышение температуры (субфебрилитет), шум в ушах, вегето-сосудистая дистония, вестибулярная дисфункция и другие патологические состояния.

При лечении хронического тонзиллита кроме лечения собственно воспаления миндалин обязательно лечат кариозные зубы, воспаления носа и его пазух и другие заболевания, которые провоцируют обострения.

При компенсированной форме хронического тонзиллита применяется консервативное лечение, а при декомпенсированной форме – хирургическое.

Прописывают противовоспалительные средства (антибиотики при бактериальном тонзиллите, антисептики), противоаллергические средства, препараты, повышающие иммунитет. Применяется промывание миндалин различными растворами (антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и другие). Это делают обычным шприцом, орошая миндалины. Также в лакуны могут вводить лекарственные вещества таким же шприцом с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время и вызывают более быстрый эффект. Также могут смазывать миндалины различными лекарственными растворами. Иногда даже делают инъекции в миндалины.

Сам больной может полоскать горло лекарственными препаратами или лечебными травами по назначению врача.

После снятия острого воспаления применяют физиолечение: ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, грязелечение, ингаляции и другие методы.

При декомпенсированной форме приходится проводить операцию удаления миндалин (тонзиллэктомию). Сейчас также делают лазерную лакунотомию или тонзиллэктомию при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Применяют и криохирургию, то есть замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах.

Паратонзиллит

Воспалительный процесс, возникающий в тканях, которые окружают небную миндалину. Наиболее часто паратонзиллит встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Обычно он возникает как осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется на окружающие ткани. Чаще всего это случается при хроническом тонзиллите. Иногда бывает занос инфекции из кариозных зубов, из больных ушей или из других очагов инфекции внутри организма с током крови или лимфы.

Как правило, паратонзиллит бывает односторонним.

Заболевание начинается очень остро с высокой температуры и сильной интоксикации. Отмечается резкая слабость, сильная боль при глотании, которая отдает в ухо на стороне воспаления, начинает течь слюна, больной даже не может широко раскрыть рот из-за боли. Кожа бледная, голос становится гнусавым.

ЛОР-врачу бывает сложно посмотреть горло больного из-за того, что он не может как следует открыть рот. Если ему все же удается это сделать, то врач видит отечность и резкое покраснение пораженного участка слизистой. Воспаляться могут слизистая глотки, небная дужка, небный язычок, даже корень и боковые части языка, слизистая надгортанника. Сама миндалина может быть не воспалена.

Близлежащие лимфатические узлы увеличены в размере, при прощупывании болезненны.

При лечении назначаются антибиотики и (или) антисептики в зависимости от тяжести состояния, противоаллергические препараты. Если человек не может нормально пить, то для снижения интоксикации могут быть назначены капельницы. Прописывают анальгетики для снижения болезненных ощущений, витамины. Местно прописывают полоскания, таблетки для рассасывания, пастилки, спреи.

Паратонзиллярный абсцесс

Это гнойное скопление и расплавление околоминдаликового инфильтрата, которое возникает из-за скопления крови и лимфатических клеток. Такой абсцесс появляется как осложнение паратонзиллита. Начинается паратонзиллит, потом формируется гнойный очаг в слизистой, все заканчивается истечением гноя в пространство около миндалин или в полость глотки.

Причиной абсцесса может быть нагноение миндалины при ангине или обострении хронического тонзиллита. Также могут быть причиной гнойный процесс в десне при кариесе зубов или затрудненное прорезывание восьмого зуба на нижней челюсти. Абсцесс по расположению к небной миндалине может быть передним, задним, нижним и наружным.

Внезапно у человека начинается боль в горле, которая усиливается при глотании, повороте головы и кашле. Человек даже не может полностью открывать рот, ему больно. Больной не ест и не пьет, не может нормально спать.

Повышается температура, появляются слабость и недомогание. Если человек не сидит дома и страдает, а идет ко врачу, то при осмотре терапевт или ЛОР видит выраженную красноту в месте формирования абсцесса, то есть на одной половине мягкого неба и небных дужек. Небная миндалина несколько смещена в здоровую сторону и напряжена. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью и на шее, несколько припухают.

Из-за того, что мягкое небо почти неподвижно, голос становится гнусавым.

Самым опасным считается боковой абсцесс, потому что воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство.

Лечение абсцесса – хирургическое. Врач в стерильных условиях вскрывает абсцесс, убирает гной и промывает полость. Все это делается под местным обезболиванием. После этого назначается лечение, такое же, как при паратонзиллите, то есть антибиотики и (или) антисептики, противоаллергические препараты. Прописывают анальгетики для снижения болезненных ощущений, витамины. Местно применяют полоскания, таблетки для рассасывания, пастилки, спреи.

Если паратонзиллярные абсцессы повторяются, то хирургическим путем удаляют небные миндалины.

Парафарингеальный абсцесс

Так называется гнойное воспаление, которое образовалось в окологлоточном пространстве. Причиной его могут быть воспаления слизистой около миндалин (паратонзиллит), околоушной слюнной железы (сиаладенит) или небной миндалины (тонзиллит). Также причиной может быть воспалительный процесс в кости (остеомиелит). Но чаще всего такой абсцесс может развиться как осложнение паратонзиллярного абсцесса наружной локализации, потому что в этом случае гной может попасть в полость глотки. Иногда инфекция заносится в это место с током крови из других очагов внутри организма, но это бывает нечасто.

Развитие парафарингеального абсцесса пропустить невозможно. У человека внезапно появляются боль в горле с одной стороны при глотании, он не может полностью раскрыть рот из-за спазма мышц, в области угла нижней челюсти появляется припухлость, которая имеет плотную консистенцию и покраснение, очень болезненны любые движения головой. Нарастает слабость, явления интоксикации, поднимается температура. Из-за того, что поражен нижний альвеолярный нерв, боль отдает в ухо и зубы. В некоторых случаях голова наклонена в больную сторону, чтобы уменьшить боль.

Диагностировать именно такой вид абсцесса помогают осмотр и УЗИ шеи, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография области шеи.

Этот абсцесс очень опасен своими осложнениями, поскольку, если воспаление распространится дальше, то может начаться медиастинит – воспаление клетчатки средостения, которое включает трахею, бронхи, крупные сосуды.

Поэтому если поставлен диагноз парафарингеального абсцесса, то больного немедленно госпитализируют. Гнойник вскрывают, промывают антисептиками и антибиотиками, ставят дренажную трубку, чтобы промывать в последующие дни, и также проводят общее лечение.

Заглоточный абсцесс

Гнойное воспаление, которое распространяется на лимфатические узлы и клетчатку, находящуюся между двумя фасциями глоточной и предпозвоночной мускулатуры.

В подавляющем большинстве случаев такой абсцесс развивается у детей в возрасте до 5 лет, у взрослых он бывает очень редко и только как осложнение при сифилисе и туберкулезе, а также в случае травмы глотки.

У детей же при остром ринофарингите и кори, скарлатине, дифтерии и ангине инфекция может проникнуть в заглоточные лимфатические узлы, и тогда возникнет заглоточный абсцесс. Также он может развиться как осложнение при гнойном воспалении евстахиевых труб (соединяющих ухо и нос) или барабанной полости в ухе, а еще при травмах задней стенки глотки при удалении аденоидов.

Течение заглоточного абсцесса может быть острым, подострым и хроническим. Чаще всего он бывает острым.

У заболевшего резко поднимается температура, появляются потливость, слабость, симптомы интоксикации. Он вынужден держать голову с наклоном в бок и кзади. Мышцы затылочной области становятся напряженными, у человека течет слюна, рот открывать больно и полностью не удается.