Заболевания кожи - Коллектив Авторов

2. Крупноузелковая форма. При этой разновидности узелки крупного размера (могут достигать размеров грецкого ореха) с шелушащейся поверхностью голубовато-сероватого цвета. Со временем поверхность западает и по периферии образуется желтовато-красноватый валик. Диаскопия выявляет характерные желтоватые пятнышки.

3. Диффузно-инфильтративная форма. Клинические проявления выражаются в возникновении очагов в виде плоских инфильтративных плотных бляшек, которые могут изъязвляться, образуя после заживления рубцы.

4. Форма, при которой высыпания имеют вид мелких лихеноидных, пятнисто-папулезных, группирующихся фигур.

5. Эритродермическая разновидность Шауманна, при которой формируются большие поверхностные, шелушащиеся, слабоинфильтрированные бляшки лиловато-красного цвета.

Лечение. Хороший эффект оказывают противотуберкулезные препараты (фтивазид, стрептомицин, ПАСК). Показано общеукрепляющее лечение, витамины, в том числе витамин D2. Наиболее эффективны кортикостероиды в высоких дозах с постепенным снижением до минимальных поддерживающих доз. Наружно назначают диатермокоагуляцию, криотерапию, ультрафиолетовое облучение, лучи Букки. Рекомендовано курортное лечение в санаториях Крыма.

При правильном лечении исход заболевания благоприятный и проявления саркоидоза исчезают и на коже, и во внутренних органах. Больные должны состоять на диспансерном учете с прохождением обследования у всех специалистов.

Кольцевидная гранулема

Болезнь чаще возникает в детском или юношеском возрасте. Проявляется возникновением высыпаний в виде плотных болезненных узелков очень маленького размера, в среднем до 3–4 мм в диаметре, розоватого цвета. Высыпания распространяются по периферии, группируются, сливаются между собой, образуют кольца и круги. Очаги разрешаются, становясь гладкими и запавшими в центре. Течение заболевания вспышкообразное. Может быть самопроизвольное исчезновение высыпаний без следа. Но иногда (в редких случаях) бывают изъязвления. Чаще поражаются кожные покровы тыла кистей, стоп, реже – предплечий, ягодиц, затылка. Субъективные ощущения у больных отсутствуют.

Лечение. Применяют обкалывание поражений гидрокортизоновой эмульсией, общеукрепляющую терапию, витамины С, D2, Е. Эффективна биопсия хирургическим путем, а также скарификационная терапия, т. е. отдельные насечки периферического валика.

Глава 15. Хейлиты

Причины возникновения заболевания. Под таким общим термином, как хейлит, принято понимать воспалительный процесс в области губ любого происхождения. При этом патологический процесс может располагаться на красной кайме губ, на коже или же изнутри, на слизистой оболочке. Это может происходить при самых разнообразных дерматологических заболеваниях, таких как эритематоз, красный плоский лишай, псориаз, туберкулез, сифилис и др. Многие из перечисленных патологий описаны в других соответствующих разделах справочника. В данном разделе рассмотрены только те разновидности заболевания, которые встречаются среди всех групп населения наиболее часто.

Простой хейлит развивается чаще всего после воздействия на губы различных неблагоприятных климатических условий, ими являются очень высокие и низкие температуры воздуха, продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения солнца. Вполне понятно, что эта патология развивается в основном у лиц, работа которых связана с постоянным пребыванием на свежем воздухе. Ниже эта разновидность патологии будет более подробно рассмотрена под названием метеорологического хейлита.

Хейлит аллергической природы развивается тогда, когда повышается чувствительность губ к различным раздражителям в основном химической природы. В этих случаях наиболее часто страдает зона красной каймы губ, несколько реже поражается слизистая оболочка. В основном патология поражает лиц женского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Это заболевание может становиться профессиональным, так как контакт с наиболее аллергогенными химическими веществами имеет место именно на производстве. Очаг поражения чаще всего ограничивается только красной каймой губ. Иногда он способен переходить и на окружающую кожу. Намного реже наблюдается поражение слизистой оболочки, которое всегда носит изолированный характер.

Непосредственно в зоне контакта с аллергеном появляется пятно покраснения. Оно отграничено от окружающей здоровой кожи, на поверхности его имеется обильное шелушение. Если заболевание продолжается длительное время, то красная кайма губ становится сухой, на ней появляется большое количество бороздок и трещинок, которые могут иметь как небольшие размеры, так и быть глубокими. У некоторых заболевших развивается выраженная воспалительная реакция, в результате чего в зоне очагов поражения появляются пузыри, имеющие небольшие размеры. Они в течение быстрого времени лопаются, на этих местах в дальнейшем остаются постоянно мокнущие поверхности. Больной при этом всегда испытывает субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности.

Наиболее распространенным фактором возникновения хейлита аллергического происхождения является применение губных помад. Обусловлено это тем, что в их состав входят особые флюоресцирующие вещества, а также краситель эозин. Именно этим фактом объясняется то, что заболевание намного чаще возникает у лиц женского пола. В качестве раздражителей, провоцирующих развитие аллергического хейлита, могут выступать пластмасса зубных протезов, красители, входящие в состав последних, ароматические наполнители в составе зубных порошков и паст, изготовленные из пластмассы мундштуки духовых музыкальных инструментов. Эти раздражители могут вести к развитию аллергического стоматита – воспаления слизистой оболочки всей полости рта.

Атопический хейлит, по сути, является аллергическим. Однако он выделен в особую группу патологии в связи с некоторыми отличительными особенностями. При хейлите атопической природы всегда имеют место сухость и уплотнение красной каймы губ. Она значительно утолщается, кожа здесь становится плотной и грубой. Особенно выраженными эти процессы бывают в области углов рта. Также атопическая форма заболевания отличается от аллергической формы сроками протекания заболевания.

Имеется хорошая методика, использующаяся врачами-аллергологами при самых различных аллергических заболеваниях, которая позволяет практически со 100%-ной точностью установить природу раздражителя. Это так называемый метод накожных аллергических проб. Суть методики состоит в том, что на кожу больного наносятся растворы, содержащие самые распространенные аллергены. При этом при «угадывании» «правильного» аллергена в области нанесения раствора на коже возникают проявления в виде пятен покраснения. Однако при хейлитах эти методики применить довольно сложно, так как они далеко не всегда способны выявить аллерген.

Эксфолиативный хейлит (листовидное отшелушивающееся воспаление красной каймы губ). По своей природе заболевание близко к экземе. В развитии заболевания важная роль отводится нарушениям со стороны системы желез внутренней секреции у больного. Это подтверждается тем фактом, что при обследовании у большинства заболевших людей обнаруживают ту или иную степень зоба – поражения щитовидной железы.

Имеется и генетическая предрасположенность к эксфолиативному хейлиту. Это подтверждается примерами, в которых описаны целые семьи, все члены которых являются больными. Очень часто описываемое заболевание сочетается с мягкой лейкоплакией (белым перерождением тканей), которая имеет наследственную природу. Заболевание всегда протекает хронически. Все проявления его сохраняются в течение длительного времени и практически не поддаются методам медикаментозной коррекции. Заболевание имеет свое излюбленное место расположения, которое находится на красной кайме как верхней, так и нижней губы. Очаги поражения имеют вид своеобразной ленты. Причем, интересен тот факт, что часть красной каймы по соседству с кожей никогда не поражается. На кожу, как и на слизистые оболочки полости рта, патологические проявления никогда не распространяются.

Очаги поражения представляют собой область на красной кайме губ, которая покрыта маленькими нежными чешуйками серовато-белого цвета. В центре они плотно примыкают к пораженной коже, в то время как края их остаются свободными и несколько отгибаются наружу. Если чешуйки осторожно удалить, то под ними будут видны участки красной каймы губ, имеющие ярко-красный цвет. Иногда вместе с чешуйками в области поражения могут появляться корочки желтого цвета, которые имеют разную толщину. Они большие и толстые, свисают с губ и по внешнему виду напоминают фартук. Если корочки снять, то они в течение довольно короткого времени образуются снова.