Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - А. Верткин

• специфических особенностей работы медперсонала СМП.

– 2-й уровень («вертикальный»), когда причиной нарушений прав пациента становятся ошибочные рекомендации или командные указания должностных лиц, приказы (нередко устаревшие), выполненные врачами или фельдшерами (так называемые «комиссивные ошибки»).

7. Приоритетные задачи, с решением которых сталкивается фельдшер в ходе выполнения вызова

1. Определить, нуждается ли больной в оказании экстренной медицинской помощи (ЭМП).

2. Необходимость проведения лечебно-диагностических мероприятий и определение объема ЭМП.

3. Тактический выбор – госпитализировать больного или оставить дома.

4. Конфиденциальность сведений (врачебная тайна) о состоянии здоровья (заболевания) больного. Разрешение (запрещение) гражданина на передачу этой информации.

Приложение № 2Основные лекарственные средства из арсенала среднего медицинского работника[2]

Актовегин (actovegin)

Дозы и применение. Внутрь по 1 – 2 драже 3 раза/сут. Парентерально при НМК: 10, 20 или 50 мл ампульного р-ра разводят в 200 – 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы или 0,9%-ного р-ра NaCl, вводят в/в капельно 1 раз/сут в течение 10 – 14 дней, а затем по 250 мл 2 – 3 раза/нед в течение 2 – 3 нед.

Побочные эффекты. Аллергические реакции, крапивница, зуд, жжение, боль.

Предостережения. Рекомендуют введение пробной дозы в условиях ОИТ расшифровать аббревиатуру с целью оказания экстренной помощи в случае развития АШ. При парентеральном введении возможно повышение АД.

Атропин (atropine)

Атропина сульфат

Дозы и применение. В/в болюсно под контролем ЭКГ: первая доза 0,3 – 1 мг, при необходимости введение повторяют через 3 – 5 мин; максимальная доза 3 мг.

Побочные эффекты. Преходящее покалывание и повышение ВГД.

Ацетилсалициловая кислота (acetylsalicylic acid)

Аспирин-кардио

Дозы и применение. Внутрь: 75 – 160 мг 1 раз/сут неопределенно долго в виде табл., покрытых и не покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике; по отдельным показаниям могут использоваться более высокие или низкие дозы препарата (см. разд. 2.2.3.1). Для достижения более быстрого эффекта таблеток, содержащую более высокую дозу (160 – 325 мг) и не покрытую оболочкой, перед проглатыванием следует разжевать.

Побочные эффекты. Ульцерогенное действие на ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения и другие геморрагические проявления, бронхоспазм, аллергические реакции. Неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка меньше при использовании лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

Передозировка. Наиболее вероятна у пациентов пожилого возраста.

Симптомы: тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, спутанность сознания.

Лечение: при передозировке средней степени тяжести – снижение дозы препарата; при тяжелой – немедленная госпитализация для проведения экстренной терапии – активированный уголь, промывание желудка, симптоматическое лечение.

Ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид (acetylsalicylic acid + magnesium hydroxide)

Кардиомагнил

Дозы и применение. Дозы для взрослых составляют в 1-й день 150 мг/сут, далее – 75 мг/сут.

Побочные эффекты: крапивница, отек Квинке; изжога; тошнота, рвота; желудочно-кишечные кровотечения; бронхоспазм, головокружение, сонливость; головная боль, бессонница.

Передозировка. Лечение: следует промыть желудок, назначить активированный уголь, проводить симптоматическую терапию.

Бисопролол (bisoprolol)

Дозы и применение. Внутрь. ХСН: начальная доза 1,25 мг 1 раз/сут (утром) в течение 1 нед, АГ и стенокардия: обычная доза 10 мг 1 раз/сут (у некоторых пациентов эффективна доза 5 мг/сут); ВСД 20 мг.

Побочные эффекты. Брадикардия, СН, артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости, бронхоспазм, периферическая вазоконстрикция (включая утяжеление перемежающейся хромоты и феномена Рейно), нарушения со стороны ЖКТ (понос, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, запор), слабость, подавленное настроение, депрессия, амнезия, спутанность сознания, летаргия, галлюцинации, яркие сновидения, бессонница, импотенция, гипергликемия или гипогликемия; редко сыпь, ксерофтальмия (обратимы при отмене), облысение, обострение псориаза, агранулоцитоз.

Передозировка. Падение АД, брадикардия, тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, возможны асистолия, бронхоспазм, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение симптоматическое; если брадикардия и артериальная гипотензия не устраняются атропином, изопретеренолом и электрокардиостимуляцей, возможно использование глюкагона; при широких комплексах QRS целесообразно введение гипертонического р-ра натрия гидрокарбоната.

Бетагистин (betahistine)

Бетасерк

Дозы и применение. По 1 – 2 табл. 3 раз/сут.

Побочные эффекты. Расстройства ЖКТ, головная боль, аллергические реакции.

Будесонид

(Пульмикорт сусп. д/инг. (контейнеры), 0,25 и 0,5 мг/мл, 2 мл.)

Побочные эффекты. Охриплость голоса, сухость или раздражение в полости рта либо глотки, тошнота, фарингит, ларингит, кашель, реакции гиперчувствительности.

Передозировка. При острой передозировке препаратом пульмикорт клинических проявлений не возникает. При длительном использовании препарата в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, возможно развитие системных эффектов ГКС в виде гиперкортицизма и подавления функции надпочечников.

Допамин (dopamine)

Дозы и применение. Первоначальная доза для в/в инфузии составляет 2 – 5 мкг/(кг/мин).

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, головные боли, чувство беспокойства, дрожание пальцев, сердцебиение, повышение артериального давления. При попадании препарата под кожу возможны некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Передозировка. Клинические признаки передозировки допамина соответствуют симпатомиметической гиперактивности.

Варфарин (warfarin)

Дозы и применение. Начальные дозы составляют 2,5 – 5 мг/сут, затем дозы подбирают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО.

Побочные эффекты. Кровоточивость, анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея. Наиболее частый фактор риска для возникновения внутричерепного кровоизлияния – нелеченная или неконтролируемая гипертензия. Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого уровня. Встречаются также рвота, тошнота, диарея.

Передозировка. Симптомы: показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому у пациента могут быть незначительные кровотечения (в т.ч. микрогематурия, кровоточивость десен).

Лечение: в легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения рекомендуется в/в введение витамина К, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы, прием активированного угля внутрь.

Схемы лечения при передозировке препарата.

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что T1/2 варфарина составляет 20 – 60 ч.

Добутамин (dobutamine)

Дозы и применение. В/в инфузия в дозе 2,5 – 10 мкг/ (кг/мин), коррекция дозы в зависимости от эффекта.

Побочные эффекты. Артериальная гипер– и гипотензия, тахикардия.

Дулоксетин (duloxetine)

Симбалта

Дозы и применение. Капсулы по 14 или 28 шт. в упаковке. 1 капсула симбалты содержит 60 мг дулоксетина.

Побочные эффекты. Головокружение, сонливость или бессонница, головная боль, тремор, слабость, сухость во рту, тошнота, запор; иногда – диарея, рвота, снижение аппетита, изменение вкуса, сердцебиение.

Передозировка. Симптомы: рвота и снижение аппетита, тремор, клонические судороги, атаксия.

Лечение. Симптоматическое и поддерживающее. Контроль ССС и др. показателей жизнедеятельности. Специфический антидот не известен. Сообщалось о нескольких случаях передозировки при одномоментном приеме внутрь до 1400 мг препарата, не имевших фатальных последствий.