1000 советов доктора Агапкина - Сергей Агапкин

• Гемореологическая закупорка мозговых сосудов – возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов.

Геморрагический инсульт. Встречается в 10–15 % случаев. Возникает в результате разрыва сосуда: кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому.

• Внутримозговое кровоизлияние. Кровоизлияние в вещество головного мозга, в сам мозг. Смертность от внутримозговых кровоизлияний достигает 40 %. Основной причиной этого типа кровоизлияния является гипертония.

• Субарахноидальное кровоизлияние. При этом виде геморрагического инсульта происходит разрыв аневризм. Кровь попадает в область, расположенную вокруг мозга, которая заполнена специальной защитной жидкостью. Причиной может также быть черепно-мозговая травма.

Осложнения: частичный или полный паралич, нарушение речи, письма, расстройства памяти и других функций высшей нервной деятельности, кома, высокая смертность.

Основные факторы риска инсульта:

• гипертония – внезапное и стойкое повышение АД;

• ишемическая болезнь сердца – аритмия;

• атеросклероз – закупорка сонных артерий холестериновыми бляшками;

• повышенная вязкость крови – образование тромбов;

• возраст старше 50 лет;

• мужской пол;

• сахарный диабет;

• ожирение.

Как распознать тревожные симптомы?

Инсульт чаще всего случается рано утром или поздно ночью. На инсульт указывают следующие признаки:

• внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, вплоть до паралича. Чаще всего затрагивает только левую или правую сторону тела. Улыбка перекошена, высунутый язык изогнут или заваливается в сторону;

• нарушение речи и произношения слов. При попытке произнести даже простое предложение нарушается дикция, появляется спутанность фраз;

• снижение зрения, чаще всего только на один глаз, и видимая пульсация сонной артерии на стороне поражения, косоглазие, двоение в глазах;

• внезапное нарушение координации движений, шаткость походки;

• внезапная резкая и необъяснимая головная боль;

• тошнота, рвота, головокружение;

• потеря ориентировки во времени и пространстве.

Что делать до приезда скорой помощи?

Неотложная помощь должна быть оказана в течение максимум 4 часов от начала приступа.

При звонке в службу неотложной помощи точно опишите симптомы, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада. Дожидаясь приезда службы, необходимо уложить больного, приподняв его голову на 30 градусов выше тела, ослабить сдавливающие детали одежды, открыть окно или форточку. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте больному лекарство для снижения давления и/или приложите к ступням грелку или бутылку с горячей водой. В случае тошноты и рвоты уложите больного на правый бок. Уточните у бригады скорой помощи, оснащен ли стационар, в который госпитализируют больного, аппаратурой для проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Как жить после инсульта?

Реабилитация инсульта направлена прежде всего на нормализацию кровообращения в пораженном участке головного мозга, на активизацию дополнительных нервных клеток взамен омертвевших во время приступа и на восстановление двигательной активности.

Самым коварным последствием инсульта является нарастание тонуса в мышцах пораженных конечностей. Для предотвращения спастичности производится лечение положением: укладкой конечностей таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты. Также для этой цели используют лечебный массаж: легкое поглаживание в медленном темпе частей тела с повышенным тонусом и растирание мышц-антагонистов. Полезно делать парафиновые и озокеритовые аппликации на спастичные мышцы. Лечащий врач также может назначить прием миорелаксантов.

Больным с повышенным тонусом конечностей запрещены упражнения с эспандерами.

При болевом синдроме полезны физиотерапевтические процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглорефлексотерапия.

Занятия лечебной физкультурой следует начать уже в первые дни после инсульта. Вначале выполняется пассивная гимнастика, когда движения во всех суставах пораженных конечностей совершаются за больного. Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха. С улучшением самочувствия больного начинают сажать, потом обучают садиться самостоятельно. Постепенно больного учат вставать с постели и делать шаги, вначале с поддержкой, затем самостоятельно, обязательно держась за спинку кровати. После чего увеличивают расстояния и интенсивность ходьбы.

Вместе с этим больной постепенно восстанавливает навыки самообслуживания, выполняет упражнения для восстановления речи.

Отдельным пунктом стоит профилактика повторного инсульта.

ВАЖНО!

В течение первого года после инсульта каждый четвертый больной переносит его повторно. При этом второй инсульт опаснее и тяжелее предыдущего.

В зависимости от заболевания-провокатора назначается прием лекарственных препаратов: сосудорасширяющих, разжижающих кровь, снижающих артериальное давление или уровень холестерина. Также назначаются препараты, стимулирующие работу нервной системы.

Санаторно-курортное лечение: после инсульта рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях вблизи от постоянного места жительства с медицинским профилем. Также полезно лечение в Кисловодске, Сочи, в Карелии, в санаториях Астраханской, Камчатской областей, в Приморском крае.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей – это расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся нарушением кровотока и функций венозных клапанов.

В венах расположены клапаны, которые не дают поднимающейся к сердцу крови оттекать вниз. При варикозном расширении вен клапаны сосудов становятся слабыми, не до конца закрываются, и кровь застаивается в венах и растягивает их.

По формам варикозная болезнь подразделяется на:

• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического венозного сброса;

• сегментарный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным или перфорантным венам;

• распространенный варикоз с обратным оттоком крови по поверхностным и перфорантным венам;

• варикозное расширение вен при наличии обратного оттока крови по глубоким венам.

Существует несколько разновидностей классификации варикозного расширения вен нижних конечностей. Самая современная версия выделяет 6 классов развития заболевания:

– Класс ноль – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

– Класс один – наличие мелких сеточек вен и сосудистых звездочек.

– Класс два – появление расширенных вен.

– Класс три – появление отеков на ногах.

– Класс четыре – элементы крови просачиваются за пределы сосудов, где распадаются и дают пигмент, окрашивающий кожу в коричневый цвет, образование множественных рубцов в подкожном жире и дерме, возникает припухлость около лодыжки.

– Класс пять – развитие так называемой предъязвы или зажившей язвы;

– Класс шесть – развитие стойких трофических язв, особенно в области голеней.

Осложнения: развитие экзем, тромбоза, тромбофлебита, трофической язвы, тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к внезапному летальному исходу.

Факторы риска, приводящие к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей:

• беременность и роды;

• наследственность;

• частое поднятие тяжестей;

• сидячая работа;

• необходимость много времени проводить на ногах;

• частое ношение обуви на высоком каблуке;

• гормональные изменения при климаксе;

• избыточный вес;

• запоры.

Какие симптомы говорят о варикозном расширении вен нижних конечностей?

Кроме видимых внешних признаков варикозного расширения вен нижних конечностей симптомами являются отеки ног к концу дня, чувство тяжести и распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах.

К какому специалисту обращаться?

Лечением варикозного расширения вен нижних конечностей занимается врач-флеболог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• оценка доступных для осмотра вен;

• оценка состояния цвета кожи ноги;

• оценка отечности.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови;

• коагулограмма;

• тест на D-димеры.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковая доплерография – помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;