Мать и дитя - Эмил Кэпрару

треугольное, рот большой, подбородок заостренный. Волосы на голове короткие, пуховидные до 37-й недели беременности. Развитие хрящей ушных раковин начинается между 36 и 40 неделей беременности, так что у недоношенных детей весьма малые ушные раковины не имеют выраженного рельефа, они мягкой консистенции и деформированы; шея у ребенка тонкая, грудная клетка узкая, зато живот имеет увеличенные размеры.

Отсутствие жировой клетчатки под кожей проявляется треугольным, сморщенным лицом, вялой кожей на конечностях (вследствие чего кости скелета выдаются), кишечной перистальтикой, которая зачастую видна через тонкую брюшную стенку.

Кожа красного цвета, блестящая, сморщенная, покрыта обильными пуховидными волосками — главным образом, на лбу и на спине и жировидной смазкой — главным образом, на кожных складках. Жировидная смазка более обильна у новорожденных детей с большой степенью недоношенности.

Вид некоторых недоношенных детей может вводить в заблуждение вследствие наличия у них общих отеков и блестящей кожи. Распределение отеков варьирует в зависимости от положения ребенка, и это было основанием ошибочного мнения, что отеки развиваются только после рождения.

Ногти на пальцах ног короткие, а на руках, — почти всегда на уровне концов пальцев.

Кожные складки на ступнях расположены редко, они короткие, неглубокие и появляются только на 37-й неделе беременности, становясь более многочисленными и комплексными на 40-й неделе беременности.

Грудные соски не прощупываются до 33–34-й недели беременности, они меньше 3 мм на 36-й неделе, а у новорожденных в срок их диаметр равен 4–10 мм.

У девочек малые губы и клитор кажутся большими вследствие отечности.

У мальчиков — мошонка слабо развита, а яички еще не опущены.

Вначале недоношенный ребенок обычно лежит согнувшись, что напоминает положение внутри матки, и почти все время спит. Зачастую отмечаются беспорядочные, «волнообразные» движения конечностей.

Дыхательные движения заметны по движениям живота. Зачастую они беспорядочны и между ними отмечаются небольшие промежутки.

451. Рефлексы сосания и глотания слабо развиты, а в случаях большой недоношенности они могут полностью отсутствовать. Отмечается тенденция к срыгиванию желудочного содержимого вследствие сниженного тонуса сфинктеров пищевода и желудочной кардии[40]. Вместимость желудка снижена на несколько сантиметров, что благоприятствует рвотам, если ребенок переел. Мышцы пищеварительного тракта слабо развиты, перистальтические движения вялые, чем и объясняется частота запоров у недоношенных детей.

Помимо всего этого у них имеется большая недостаточность основных функций организма: терморегуляция (ребенок не может обеспечить постоянную температуру тела), дыхание, свертываемость крови, энзиматические системы печени и почек, кислотно-основное равновесие[41], защита против инфекции. Вид недоношенного ребенка изменяется в течение первых же дней. Отеки исчезают и становятся выраженными следующие особенности: отсутствие подкожной жировой ткани, выпуклые ребра, отсутствие тонуса брюшных мышц — зачастую отмечается растяжение брюшных покровов, а кишечные петли видны через брюшные стенки, иногда вместе с перистальтическими движениями.

Желтуха обычно более интенсивна и продолжается больше, чем у рожденных в срок детей, вызывая состояния сонливости и апатии, за исключением моментов, когда ребенок проголодается. Вес тела вначале снижается, а затем становится стационарным в течение ряда дней или даже недель.

452. Уход. У нас в Румынии большие роддомы оснащены отделениями интенсивной терапии и реанимации, где оказывается помощь недоношенным детям и новорожденным, жизнь которых находится в опасности. Эти отделения располагают специальной аппаратурой для назначения кислорода, регулирования температуры и влажности помещения и т. д. и обслуживаются специализированными врачами и соответствующими кадрами. Преждевременно родившиеся дети содержатся в этих отделениях до того, как вес их тела доходит до 2500 г. Ниже мы будем говорить только об уходе за недоношенными детьми, когда они находятся на дому.

После выписки из роддома уход за недоношенными детьми выдвигает большие вопросы относительно:

— питания;

— сохранения температуры тела;

— защиты против инфекций;

— предупреждения недостаточности витаминов и железа.

а) Питание. Предпочтительным питательным продуктом является материнское молоко, и поэтому пока недоношенного ребенка в роддоме питают при помощи различных методов, мать обязана сама ежедневно сцеживать молоко для того, чтобы сохранить молочную секрецию. Если ребенок уже настолько силен, что «выучился» сосать грудь, его нужно прикладывать и груди. Следует сказать, что многие новорожденные дети, привыкшие к соске, отказываются сосать грудь, и для создания этой привычки необходимы особые усилия со стороны матери, которая должна ежедневно в условиях тщательной чистоты сцеживать грудь для обеспечения стерильности молока.

Хорошие результатам могут быть получены также и путем использования порошка полуснятого молока «Лакто», «Эледон», молочный адаптированный или гуманизированный порошок («Гумана 0» — для ребенка весом до 3000 г или «Гумана-1» после 3000 г., «Симилак»); сухое молоко «Лактосан» или «Рарэу», если правильно приготовляется и вводится. Кормить следует малыми количествами и часто. Как было сказано выше, у недоношенных детей желудок обладает малой вместимостью, они легко срыгивают и вырывают, быстро устают. Уход за ними требует терпения и умения. Следует пользоваться мягкими резиновыми сосками с более широким отверстием. Обладающие опытом матери могут помогать сосанию из соски, надавливая пальцем на подбородок ребенка, а после каждого сосания ребенка нужно подержать некоторое время в вертикальном положении — 15 минут — для того, чтобы уменьшить опасность срыгивания и помочь освобождения проглоченного воздуха.

Установление суточного рациона, промежутков между кормлениями, использование определенного молочного препарата, его приготовление и вообще любые изменения должны осуществляться только по указаниям врача-педиатра и в сотрудничестве с патронажной сестрой.

б) Регуляция температуры помещения обеспечивается постоянным нагреванием комнаты (22–24°) с тем, чтобы температура по ночам не снижалась ниже 18°. В этих целях абсолютно необходим электрический радиатор, который используется, когда температура в комнате становится меньше 20°. Нагревание комнаты углем опасно как из-за газов, которые выделяются, так и из-за того, что ночью температура комнаты может намного и резко снизиться. Температура в кроватке может сохраняться при помощи бутылок с теплой водой, хорошо закупоренных и завернутых в пеленки для того, чтобы предупредить ожоги. Следует избегать перегрева ребенка, контролируя время от времени температуру его тела (ректальная температура должна быть около 36–36,5°), а также при помощи комнатного термометра, который вешают над кроватью ребенка.

Ребенка следует укутывать в мягкие пеленки и нельзя сильно стягивать, чтобы не ограничивать его движений. Соответствующий выбор пеленок и пеленание указывается патронажной сестрой.

Влажность атмосферы в помещении для ребенка обеспечивается сосудом с водой, помещенным вблизи от нагревательного устройства, или при помощи мокрой тряпки, положенной на батарею.

в) Защита против инфекций. В помещение, где находится недоношенный ребенок, должна входить только мать ребенка или только лицо, которое за ним ухаживает. Всякие посещения родственников, а также выход с ребенком «в гости» являются наиболее частыми причинами его заболеваний.

Для грудного ребенка выбирают металлическую кроватку, которую можно мыть водой с мылом, а иногда примесью антисептического состава. Белье ребенка следует держать отдельно