Стенокардия - Павел Фадеев

✓ Отношение ко времени: нетерпеливость; стремление все успеть; желание идти в ногу со временем, интенсифицируя свою работу; отчаянное ощущение нехватки времени; торопливость; желание в кратчайшее время сделать как можно больше и добиться максимальных результатов.

✓ Отношение к судьбе: уверен, что необходимо бросать вызов судьбе; считает, что именно он является вершителем своей судьбы и судеб других людей; убежден, что все, что происходит или должно происходить, зависит от его усилий, воли. ✓ Отношение к религии: языческое; атеистическое.

По способу и степени проявления эмоций в поведении типа А различают три подвида:

1) редко выходит из себя, но когда разойдется, долго не может успокоиться («штиль — цунами»);

2) внешне спокойный, но внутри бушуют страсти («штиль снаружи — девятый вал внутри»);

3) эмоции не сдерживает и в тот же миг обрушивает их на окружающих («буря внутри — буря снаружи»).

Поведение типа А более присуще лицам с темпераментом холерика. Его описаний существует множество. Самое, пожалуй, образное принадлежит Арнольду из Виллановы, великому врачу Средневековья, который дал описание людей разных темпераментов в Салернском кодексе здоровья (1480 г.):

«Желчь существует — она необузданным свойственна людям,Всех и во всем превзойти человек подобный стремится;Много он ест, превосходно растет и легко восприимчив,Великодушен и щедр, неизменно стремится к вершинам;Вечно взъерошен, лукав, раздражителен, смел и несдержан,Строен и хитрости полон, сухой он и с ликом шафранным».

Поведение типа Б характеризуется противоположными чертами — спокойствие, уверенность в себе, неторопливость, умение чередовать труд и полноценный отдых, удовлетворенность существующим положением, отсутствие напряжения. Этому типу более соответствуют сангвиники:

«Каждый сангвиник всегда весельчак и шутник по натуре,Падкий до всякой молвы и внимать неустанно готовый,Вакх и Венера — услада ему, и еда, и веселье;С ними он радости полон, и речь его сладостно льется.Склонностью он обладает к наукам любым и способен.Чтоб ни случилось, — но он нелегко распаляется гневом.Влюбчивый, щедрый, веселый, смеющийся, румянолицый,Любящий песни, мясистый, поистине смелый и добрый».

Существует и поведение типа С, которое присуще людям, старающимся избежать конфликтных ситуаций, подавляя свои чувства. Это люди робкие, скованные, находящиеся в постоянном ожидании неприятностей и ударов судьбы, — меланхолики:

«Только про черную желчь мы еще ничего не сказали;Странных людей порождает она, молчаливых и мрачных.Тверды в намереньях, но лишь опасностей ждут отовсюду.Жадны, печальны, их зависть грызет, своего не упустят,Робки, не чужд им обман, а лицо их землистого цвета».

В современном обществе, для которого характерны урбанизация, индустриализация, информатизация и высокие технологии, этот постоянно нарастающий ритм жизни максимально благоприятствует повсеместному распространению поведения типа А. Даже лица, по темпераменту не склонные к такому поведению, стремятся не быть «белой вороной» и волей-неволей копируют этот стиль поведения. Общество навязывает стереотип личности с поведением типа А как наиболее «успешной» и «удачливой», как «счастливой» и «состоявшейся». Поэтому этот стиль поведения распространяется, как эпидемия, — люди хотят не только быть счастливыми, а обязательно счастливыми «как все».

Необходимо отметить, что в поисках факторов риска, влияющих на возникновение стенокардии, ученые неутомимы. В настоящее время их насчитывается более 240. Например, имеются данные, что даже питьевая вода может стать фактором риска, провоцирующим развитие стенокардии, если она содержит мало солей кальция (мягкая вода). Жесткая вода ассоциируется с низкой заболеваемостью ИБС.

Клиническая картина стенокардии

Согласно современному научному определению, клиническим проявлением стенокардии является приступ болей (или признаки дискомфорта). Вне приступа пациента, как правило, ничего не беспокоит и никаких субъективных симптомов не наблюдается.

Характеристика болей при приступе стенокардии

Болевой синдром является основным признаком стенокардии и имеет характерную картину.

1. Локализация болей

Обычно боли локализуются за грудиной, в верхней или средней части.

Варианты локализации болей:

✓ в нижней трети грудины;

✓ не за грудиной, а в зонах распространения (см. п. 2);

✓ боли могут быть сосредоточены только в этих зонах или оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.

2. Распространение болей

Перечисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания: в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки); в левое плечо; в левую половину шеи; под левую лопатку; между лопатками; в нижнюю челюсть; в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо); в правую руку и кисть; в подложечную область; в правое подреберье; в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Характер распространяющейся боли может быть похож на боль за грудиной или ощущение онемения, слабости, холода.

3. Характер болей

Давящие, сжимающие, жгучие (их можно спутать с изжогой), вызывающие ощущение стягивания, сдавливания, сжатия, реже — сверлящие, тянущие. У пожилых людей чаще бывают легкие и незначительные боли.

В некоторых случаях приступ стенокардии может возникнуть при тех же обстоятельствах, что и обычно (см. п. 6), но проявляться приступом мышечной слабости, онемением безымянного пальца и мизинца левой кисти, кашлем, одышкой, дискомфортом в подложечной области, изжогой.

4. Интенсивность болей

Различна — от сравнительно небольшой до очень интенсивной. У пожилых людей часто может быть легкая ноющая боль.

5. Длительность болей

Кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего — не более 3 минут, редко — 5 минут, очень редко — 10 минут. Чем дольше длится приступ стенокардии, тем выше опасность развития инфаркта миокарда.

Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. При легком течении болезни они возникают редко и нерегулярно при чрезмерном напряжении, при тяжелом — часты и возникают при небольших нагрузках или в покое.

6. Обстоятельства, при которых боли возникают

К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.

✓ Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок — от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром — застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании).

В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.

✓ Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.

✓ Контраст теплое — холодное (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).

✓ Состояния, возникающие во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь со сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.

✓ Переход из сидячего положения в лежачее.

✓ Прием пищи (особенно обильный).

✓ Повышение АД.

✓ Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).

✓ Снижение содержания гемоглобина в крови.

✓ Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!). Например: утром — быстрый завтрак, затем — спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.

✓ Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.

✓ Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе и половой акт).