Психотерапия и магия коррекции веса - Борис Акимов

Лечение ожирения в современной медицине осуществляется четырьмя способами: хирургическим, лекарственным, диетологическим и психотерапевтическим.

1. Бариатрическая хирургия

Хирурги не остались в стороне от проблемы избыточного веса. Бариатрическая (от греч. baros – «тяжелый, тучный») хирургия, занимающаяся лечением ожирения, сравнительно молода. Тем не менее, это один из реальных способов помочь страждущим.

Самым известным ее методом в настоящее время является липосакция. Первая липосакция была проведена итальянскими врачами в 1974 году. Длина разреза составляла 2,5 сантиметра. Сейчас разрез не превышает и полсантиметра. Но липосакция, также как и дерматолипэктомия (удаление жира вместе с кожей, чаще обвисшей), хоть и является эффективным методом пластической эстетической хирургии, но не в состоянии удалить висцеральный (внутрибрюшной) жир. Так же, как не может гарантировать повторных отложений в тех же местах, где жир был удален.

Поэтому в хирургии существуют методы, направленные и на ограничение потребляемой пищи.

Самый «безболезненный» из методов – установка внутрижелудочного баллона. Хотя процедура не требует хирургического вмешательства, но без опытного врача-эндоскописта и специалиста-анестезиолога невозможно вставить в желудок шар из латекса, да еще и наполнить его жидкостью объемом 400–500 миллилитров. После этой процедуры пациент, желудок которого всегда наполовину полон, «набив брюшко», будет пребывать в состоянии легкого голода.

Но эти методы просты и почти безопасны по сравнению с серьезными полостными операциями. Существуют два настоящих хирургических метода, направленных на ограничение емкости желудка и сужение желудочно-пищеводного отверстия: а) вертикальная гастропластика с наложением кольца и формированием желудка по типу «песочных часов»; б) формирование обходного гастроеюноанастамоза по Ру.

Любое хирургическое вмешательство представляет собой угрозу здоровью, а порой и жизни. А морбидное (болезненное) ожирение само по себе увеличивает опасность риска оперативного вмешательства в 10–12 раз.

Два наиболее распространенных осложнения, возникающих при операции: непереносимость обезболивающего средства или наркоза и тромбообразование. Недавний случай в Москве: 28-летняя А., врач-стоматолог, решила к Новому году порадовать себя и мужа стройной фигурой – сделать липосакцию, удалив лишний жир с бедер. Первая процедура на одной ноге прошла успешно. Да и сама операция пустяковая. Но во второй раз после введения лидокаина – препарата для местной анестезии – возникла аллергическая реакция, перешедшая в анафилактический шок. Реанимационные мероприятия не дали эффекта – несчастная женщина скончалась. Здесь неблагоприятную роль сыграла профессия – непереносимость могла возникнуть раньше; стоматологи используют лидокаин для обезболивания. Да и лидокаин отечественного производства может вызвать остановку сердца.

Пациенты, подвергающиеся хирургическим методам лечения, – жертвы неправильно применяемой диеты и неэффективной психотерапии.

2. Лекарственная терапия

Избыток жира в организме образуется только в том случае, когда количество потребляемой энергии (пищи) превышает ее расход. То есть мы едим больше, чем этого требуют наши физиологические процессы.

Соответственно, чтобы похудеть, нужно или сократить калорийность потребляемой пищи (меньше есть), или усилить обменные процессы (больше двигаться). Поэтому все лекарственные средства могут быть направлены либо на снижение аппетита – анорексигенные (есть и препараты, усиливающие аппетит), либо на усиление обменных процессов (есть и препараты, затормаживающие метаболизм). Несмотря на то что лекарственных средств, снижающих аппетит и влияющих на метаболизм, много, они не применяются из-за побочных эффектов. Яркий пример – амфетамин – препарат, применявшийся для лечения ожирения несколько десятилетий назад. Он обладал двумя необходимыми эффектами – снижал аппетит и увеличивал обменные процессы. При этом пациенты чувствовали подъем сил. Одна беда – оказался препаратом, вызывающим зависимость, то есть наркотиком. Аналоги амфетамина – фенфлюрамин например, – вызывали различные побочные эффекты. С поносом еще можно было смириться – любые расстройства ЖКТ только на пользу похудению, а вот поражение клапанов сердца и гипертония, а такое бывало часто, для полного человека вещь малоприятная.

В настоящее время мировой фармбизнес предлагает два препарата, прошедшие многолетние клинические испытания и помогающие бороться с избыточным весом: аноретик субутрамин (меридиа) и орлистат (ксеникал). Я не случайно написал «помогают» – лекарственных средств, которые могут победить ожирение и не имеют побочных эффектов, нет, и вряд ли когда-либо они будут.

Субутрамин (меридиа)

Клинические исследования аноретика субутрамина доктором Брау (США) показали максимальную эффективность снижения веса, равную 7,4 %, в течение – только не падайте со стула! – 24 недель! Остальные исследования, проводимые американской компанией Abbot Laboratories, производящей этот препарат, были еще скромнее.

То есть за 4,5 месяца, при самых благоприятных условиях, если у вас будет нормальная переносимость препарата (каждый пятый бросает прием из-за побочных эффектов; почитайте инструкцию – мало не покажется), вы потеряете 7 % веса. В целом неплохо, если вы при этом будете сами сознательно есть меньше и принимать препарат постоянно. Ведь, перестав его принимать, вы вновь обретете утерянный аппетит.

Орлистат (ксеникал)

Очень оригинальный препарат выпускает швейцарская компания «Ф. Хофман – Ля Рош Лтд». Он не относится ни к аноретикам, ни к метаболикам, действует не системно, а локально – в кишечнике. Оказывается, потребляемые с пищей жиры можно связывать в кишечнике и не давать им всасываться. На это способен орлистат. Все так просто! Вы едите исключительно жирную пищу и худеете в 2 раза быстрее – жир-то не всасывается. Применение препарата орлистат, нарушающего всасывание жира, приводит к потере веса до 1 килограмма в течение первого месяца.

Что дальше? Рандомизированные плацебо-контролируемые двухгодичные исследования показали: прием орлистата в течение первого года дал снижение веса на 10 %. А прием плацебо (таблетки, похожей на орлистат и не содержащей никаких лекарственных веществ) позволил снизить вес за год на 6 %. Победа в виде 4 % за препаратом.

Второй год показал следующие результаты.

Прием орлистата дал прибавку в весе 2,5 %. Прием плацебо – 5 %, почти приведя вес к исходному показателю.

Таким образом, двухгодичный прием ксеникала дал результат 6,5 %. Конечно, он менее эффективен, чем субутрамин, но тоже хорошо. К тому же он позволил снизить уровень холестерина в крови. Очень существенный показатель.

Но чем за это надо платить? Все становится очевидным, когда после приема ксеникала пациент сходит в туалет. Жиры, не переварившись в кишечнике, стремительно выходят наружу, не давая стулу оформиться, от чего тот имеет жидкую консистенцию. Прибавьте сюда вздутие живота, газы, частую и бесконтрольную дефекацию… В приличном обществе с такими проблемами находиться непросто.

Поэтому врачи весьма настороженно относятся к лекарственной терапии ожирения. Тем более препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете. Вы согласны пару лет жить, не отходя далеко от туалета?

3. Диетотерапия

Диета – нельзя ни то, ни это.

Слово «диета» у меня, как и у большинства людей, вызывает больше негативных эмоций, чем позитивных. Диета ассоциируется с болезнями, ограничениями, невкусной пищей и неприятными ощущениями. На самом деле термин «диета» означает не ограничение в питании, а лечение питанием. И правильное питание должно быть основой лечения любого заболевания. «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарства – едой», – учил отец европейской медицины Гиппократ.

И все же чаще всего термин «диета» подразумевает ограничение пищевого рациона, которое больше приносит вреда, чем пользы, особенно если применяется неправильно.

Я категорический противник диет, значительно ограничивающих пищевой рацион качественно.

Я категорически против любого ухудшения качества жизни, на которое идут отчаявшиеся полные люди.

Я за полезное для здоровья питание, которое улучшает здоровье и нормализует вес.

Больной не должен есть то, от чего заболеет здоровый.

Сокращение количества потребляемых с пищей калорий является обязательным условием для избавления от лишнего веса. Как правило, успехом пользуются низкокалорийные диеты (НКД). Но лечение ожирения низкокалорийными диетами очень часто дает результат, совершенно противоположный цели, – приводит к неконтролируемому обжорству и резкому набору веса. «Диетическая» депрессия развивается у каждого третьего худеющего при помощи низкокалорийных диет. А это еще хуже, чем избыточный вес, ведь она не только усугубляет психоэмоциональное состояние, но и приводит к новым «рекордам» в наборе веса.