Мужские заболевания - Владислав Леонкин

Химиотерапия хорошо излечивает многие зло качественные заболевания, но при раке простаты малоэффективна.

Лишь в исключительных случаях, когда прекращают действовать гормоны, имеет смысл назначение курса химиотерапии.

Профилактика рецидивов рака

Раньше, если после проведенного лечения злокачественные новообразования в течение 5 лет не давали рецидива, они считались излеченными. Теперь принято говорить о пятилетней выживаемости. Некоторые разновидности рака предстательной железы развиваются очень медленно, больному лучше оставаться под медицинским наблюдением как можно дольше – оптимальным периодом считается 15 лет. Стандартная периодичность осмотров заключается в ежеквартальных визитах в течение первого года, далее раз в полгода в течение следующих 5 лет, а оставшееся время – один раз в год.

Плановые осмотры включают в себя проведение ректального осмотра и проверку крови на уровень опухолевых маркеров. Иногда проводят сканирование костей вместе с рентгенографией грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, возможно проведение трансректального УЗИ.

Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин)

На начальном этапе увеличения желез появляется упругое подвижное образование размером 5–10 мм, которое расположено под соском. В более поздний период выпуклость становится заметнее, иногда увеличение наблюдается только с одной стороны. Если при этом отмечается выраженная болезненность, то скорее всего это инфекционный процесс, а умеренная болезненность вполне может быть и при гинекомастии. Следует отметить, что увеличение размера грудных желез может иметь место и при ожирении, когда ткани в области грудных желез обогащаются жиром и становятся на ощупь мягче, чем обычно. Но это не является гинекомастией, хотя ожирение способствует ее развитию.

Причины гинекомастии

Причина увеличения грудных желез у мужчин заключается в эстрогенной стимуляции (т. е. в повышении уровня женских половых гормонов), например при лечении эстрогенами рака предстательной железы.

Одной из причин развития гинекомастии может быть прием спортсменами мужских гормонов, при избытке которых организм синтезирует женские гормоны. У мужчин, страдающих ожирением, также может развиться гинекомастия, так как жир принимает участие в преобразовании мужских гормонов в женские.

Это расстройство могут вызвать глубокие поражения печени (например, цирроз), потому что клетки здоровой печени расщепляют и выводят эстрогены.

Если снижается уровень мужских гормонов, а уровень эстрогенов остается в норме, также развивается гинекомастия, что происходит при инфекционных заболеваниях яичек, а также после кастрации.

1. Физиологическая гинекомастия.

Грудные железы мужчины увеличиваются трижды на протяжении жизни в результате нормальных гормональных изменений. Это не считается заболеванием.

• 1 период. У мальчиков в течение первых недель жизни грудные железы увеличиваются под влиянием попавшего ребенку материнского эстрогена. Как правило, через 2–3 недели это проходит.

• 2 период. В пубертатный период (т. е. во время полового созревания) отмечается повышение уровня и мужских, и женских гормонов, но эстрогены обычно преобладают. Как следствие этого, у большинства мальчиков подросткового возраста развивается гинекомастия. Через 2–3 года она исчезает.

• 3 период. Начинается примерно после 65 лет, когда у многих мужчин появляются признаки гинекомастии. В основе этого процесса лежит снижение уровня мужских гормонов, причем более быстрое, чем снижение уровня эстрогена. Немалую роль в этом возрасте играет и склонность к ожирению.

2. Патологическая гинекомастия.

Среди причин этой патологии много генетических нарушений, злокачественные новообразования и гормональная патология. Но одна из самых распространенных причин гинекомастии – алкоголизм. В данном случае играет роль не только неизбежное поражение печени (особенно развитие цирроза), но и прямое подавление алкоголем выработки мужских гормонов.

Внешние причины гинекомастии

На некоторых птицефабриках и птицеводческих хозяйствах для ускорения роста цыплят им в корм добавляют эстрогены. Потребление в пищу мяса выращенных подобным образом кур вполне может привести к гинекомастии. Одной из причин гинекомастии может стать использование мужчинами косметических средств, содержащих эстрогены (например, некоторые крема от облысения).

3. Лекарственная гинекомастия.

Лекарственная гинекомастия встречается довольно редко и обычно после отмены вызвавшего ее препарата бесследно исчезает.

Сердечные гликозиды на основе дигиталиса, которые часто назначаются при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, имеют небольшое сходство по химическому строению с женскими половыми гормонами и иногда могут вызвать побочный эффект в виде гинекомастии. Также по структуре с эстрогенами схожи наркотики на основе марихуаны; у хронических наркоманов может развиться гинекомастия.

Среди способствующих гинекомастии медикаментов можно отметить циметидин – препарат, снижающий кислотность желудка и хорошо купирующий язвенный синдром, но в определенных дозах подавляющий действие мужских гормонов. Из других препаратов, заметно влияющих на уровень мужских гормонов, выделяют такие лекарства, как низорал (эффективный противогрибковый препарат) и спироналактон (мочегонный препарат). В меньшей степени способствовать развитию гинекомастии могут такие препараты, как реланиум («Седуксен»), метронидазол и ранитидин.

Лечение гинекомастии

В большинстве случаев какого-либо специфического лечения не требуется, так как гинекомастия сама проходит после устранения вызвавшей ее причины.

Существуют некоторые лекарства, которые могут блокировать действие женских гормонов. К таким препаратам относятся тамоксифен и даназол, используемые для лечения рака груди, который может развиться не только у женщин, но и у мужчин. Причем у мужчин смертность от рака груди значительно выше, чем у женщин, вследствие отсутствия у мужчин должной настороженности к риску развития этой патологии.

Воспалительные заболевания

Воспаление придатка яичка (эпидидимит)

При воспалении придатка внешне область яичек не изменена. При этой патологии больные почти всегда жалуются на боли в области яичка. Это объясняется близостью придатка и яичка.

Причина заболевания

Причиной этого недуга являются бактерии, чаще всего гонококки или хламидии, которые вызывают, кроме эпидидимита, уретриты (воспаление мочеиспускательного канала). Механизм развития заболевания состоит в том, что при повышенном давлении в мочеиспускательном канале патогенные микроорганизмы поднимаются по семявыносящему протоку к придатку яичка. Причиной повышенного давления в этой зоне чаще всего является сексуальное возбуждение. У пожилых мужчин причиной эпидидимита часто служит распространение бактерий из инфицированной предстательной железы.

Признаки заболевания

Придаток яичка воспаляется обычно только с одной стороны. Наблюдается постепенное нарастание боли в течение 1–3 дней. Большинство мужчин отмечают и другие симптомы развития инфекционного процесса в мочеиспускательном тракте, такие как повышение температуры тела, самопроизвольное мочеиспускание или жжение в уретре.

Распознавание заболевания

При осмотре можно обнаружить нормальное яичко, но похожий на канатик придаток опухает и становится болезненным.

В запущенных случаях вся мошонка опухает и становится болезненной. Врач назначает общий анализ мочи и микробиологический посев для выявления возбудителя.

Лечение

В первую очередь назначаются антибиотики, которые действуют преимущественно на гонококки и на хламидии, – доксациклин, тетрациклин или эритромицин. Мужчинам пожилого возраста с инфекционными заболеваниями предстательной железы в качестве причины эпидидимита назначаются сульфаниламиды, такие как «Бактрим», «Септрин», «Бисептол».

Воспаление яичка (орхит)

Орхит (воспаление яичка) развивается довольно редко, чаще всего являясь осложнением такого заболевания, как свинка (паротит).

Причина заболевания

Причиной орхита является вирус эпидемического паротита (свинки), который в первую очередь поражает слюнные железы у детей; при этом образуется сильная припухлость за нижней челюстью, повышается температура тела и развивается общее болезненное состояние, длящееся примерно неделю. Инфицируются вирусом и другие органы, при наступлении половой зрелости очень часто поражаются именно яички.