Словарь-справочник по социальной работе - М. Гулина

Несомненно, социальная работа как профессия возникла описанным выше способом. Часть теоретиков, однако, считают социальную работу квазипрофессией, приводя следующие доводы: во-первых, социальная работа зародилась в добровольческой деятельности и далеко не все ее разделы требуют специальной подготовки, достаточно САМОПОМОЩИ, усилий со стороны сообществ и волонтеров. Во-вторых, социальные работники расходятся по вопросам базы знаний и ценностей данной профессии. Социальные работники, даже в рамках одной бригады, могут работать по-разному, по-разному видеть свои задачи. В-третьих, социальным работникам приходится действовать в условиях бюрократии. Они лишены самостоятельности и подотчетны непосредственному начальству. Кроме того, учитывая тот факт, что важнейшие решения по социальной деятельности в действительности принимают юристы, врачи и другие специалисты по социальной работе, вряд ли стоит претендовать на профессиональную автономию.

Противники представлений о социальной работе как о профессии проявляют эгоистичное поведение профессиональных организаций. Ведя речь о служении обществу и соблюдении высоких профессиональных стандартов, они ограничивают членство, дискриминируют женщин и представителей этнических меньшинств, ратуют за сохранение и повышение высокой зарплаты. Социальные корни многих известных профессий находятся в одних и тех же социальных группах. Учитывая критические замечания в адрес профессии, некоторые социальные работники ставят под сомнение необходимость оформления данного направления деятельности как профессии. Профессиональные союзы также заинтересованы в компетентных, качественных услугах.

Профилактика преступлений – широкий термин, охватывающий ряд мероприятий, – от образования до высокотехнологичных мер безопасности, нацеленных на снижение преступности. Следует различать профилактику индивидуальных и социальных преступлений, а также первичную и вторичную профилактику. Первичная индивидуальная профилактика включает работу с отдельными людьми, которые могут совершить преступления или стать их жертвами; эта работа в основном имеет образовательный характер. Вторичная индивидуальная профилактика включает снижение риска и предотвращение делинквентного поведения у преступников (например, работу по наблюдению за условно освобожденными и малолетними правонарушителями). Первичная социальная профилактика включает ОБЩЕСТВЕННУЮ РАБОТУ и все усилия по искоренению социальных проблем. Вторичная социальная профилактика заключается в «ситуативной профилактике преступлений» на территориях с высоким риском; это могут быть общие меры типа улучшения уличного освещения или специальные меры для сдерживания преступников, например надежные замки и сигнализация. В основе ситуативной профилактики преступлений лежит представление о том, что только полиции/милиции под силу бороться с преступниками; ответственные граждане должны исполнять свои обязанности; профессиональные знания и позиция общественности неразделимы. Критики такого взгляда считают ситуативную профилактику косметическим приемом, который позволяет государству возложить вину за преступление на жертву и который ничего не дает без улучшения жизни общества и повышения работоспособности правоохранительных органов.

Профилактическая работа/профилактика (preventive work/prevention) – любая работа, направленная на ослабление существующей или предотвращение возможной проблемы. Концепция профилактики широко применяется в медицинской практике, где различают первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика состоит в предотвращении возникновения заболеваний, это программы иммунизации и санитарии, а также схемы диетического питания. Вторичная профилактика заключается в остановке распространения уже возникшего заболевания, помимо вышеперечисленных мероприятий проводятся социальные вмешательства. Третичная профилактика направлена на то, чтобы помочь больным людям исцелиться и больше не болеть. В социальной работе эти термины не так четко определены, хотя просматриваются очевидные параллели с медицинской моделью. Например, на географической территории, социальные особенности которой способствуют делинквентному поведению, усилия должны быть направлены на расширение возможностей для молодежи – это, в частности, образовательные программы и открытие новых производств. Сходным образом предотвратить дальнейшую криминализацию несовершеннолетних преступников, совершивших нетяжелые правонарушения, помогают специальные программы развития социальных навыков. Тем же, кто уже побывал в заключении, адресованы другие профилактические программы, с акцентом на трудоустройстве, получении жилья и социальной поддержке.

Психиатрия – медицинский подход к пониманию и лечению проблем ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.

Психиатры – квалифицированные специалисты-медики с подготовкой в области психиатрии. Они, как правило, работают в больницах.

Влияние психиатрии. Психиатрия придерживается МЕДИЦИНСКОЙ МОДЕЛИ, которая считается в западной культуре наиболее научным и эффективным подходом к проблемам физического и психического здоровья. В основе медицинской модели лежит представление о том, что болезнетворное начало находится в организме, вызывая симптомы заболевания. Эти болезнетворные начала перечислены в формулировке диагноза. В психиатрии таким примером служит диагноз ШИЗОФРЕНИЯ. Болезнетворное начало – это изменение физического состояния человека, квалифицируемое медициной как аномальное или патологическое, в случае физической болезни эти болезнетворные начала удается обнаружить специальными исследованиями (например, наличие вируса в клетках крови). Доказательства генетической предрасположенности к ПСИХОЗАМ и НЕВРОЗАМ не являются убедительными. (См. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.)

Хотя физические болезнетворные начала при психических заболеваниях не обнаружены, известно, что симптоматику психозов вызывают биохимические процессы в нервной системе. Как выяснилось, физическое вмешательство в форме лекарственной терапии и электрошоковой терапии приводит к ослаблению симптоматики у многих больных. Эти вмешательства широко используются начиная с 1950-х гг., позволяя излечивать психотические эпизоды и выписывать больных после непродолжительной госпитализации. Это доказывало эффективность медицинского подхода к проблемам психического здоровья. Психические проблемы изначально трактовались как физические; при необходимости психиатры и социальные работники принимали решение о насильственной госпитализации, исходя из того, что человек не отвечает за собственную безопасность и безопасность других людей. Вместе с тем в связи с отсутствием болезнетворного начала физическое вмешательство может только устранить симптоматику, но не излечить болезнь; кроме того, последние исследования в сфере ОБЩЕСТВЕННОЙ ПОМОЩИ показывают, что тяжелые симптомы не поддаются медикаментозному лечению. В результате некоторые члены сообщества с такими симптомами не могут жить самостоятельно, становятся бездомными и даже совершают преступления и попадают в тюрьму.

Лекарственная терапия и принудительное лечение вызвали появление антипсихиатрического подхода: Т. Шац и другие радикально настроенные специалисты усмотрели в психиатрии форму социального контроля, ограничивающую права и свободы людей, не отвечающих ожиданиям общества. (См. АНТИПСИХИАТРИЯ.) Антирасисты привлекают внимание к положению темнокожего населения, представители которого чаще подвергаются лекарственной терапии и принудительной госпитализации.

Пути к психиатру. Социальному работнику следует знать, кого и как направляют к психиатру. По статистическим данным, примерно 250 человек на 1000 населения имеют отчетливые психические проблемы; из них около 230 человек обращаются с этими проблемами к врачу общей практики, только у 140 из них врач распознает психические расстройства и лишь 17 получают направление к психиатру. Примерно треть не является на первый прием. Это значит, что психиатр может оказать помощь лишь небольшой части нуждающихся. Обычно направления к психиатру дают лицам с тяжелыми проявлениями расстройства, чаще с диагнозом психического заболевания, хотя у пятой части диагностируют невроз (обычно ДЕПРЕССИЮ). Как правило, симптоматика развивается долго и на момент встречи с психиатром пациенты имеют серьезные социальные, поведенческие проблемы, находятся на грани самоубийства. Таким образом, к психиатру попадают лица с наиболее тяжелыми проблемами, хотя именно их с точки зрения общества следует контролировать в первую очередь.

Британские специалисты отметили, что мужчин с психиатрическим диагнозом врачи общей практики направляют к психиатру чаще женщин; то же самое верно в отношении молодых людей мужского пола. Можно предположить, что психические проблемы у женщин и пожилых людей воспринимаются менее серьезно. Представители темнокожего населения чаще попадают в больницу, на прием к психиатру по направлению полиции и судов, их чаще госпитализируют принудительно. И наоборот, выходцы из Азии недополучают психиатрическую помощь, поскольку редко получают направление к психиатру. Представители низших социально-экономических классов, направленные к психиатру с диагнозом психоза, сравнительно часто становятся постоянными пациентами, у них возникают рецидивы, возникает необходимость в госпитализации, постоянном наблюдении и лечении у психиатра. Это небольшая группа, всего четвертая часть от тех 10-20% амбулаторных пациентов, которые подлежат госпитализации, однако эта группа помимо психиатрической помощи требует специализированной социальной работы, в ней много инвалидов.