С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города - Дарья Варламова

● Появление в случае сильного стресса параноидальных мыслей или диссоциативных симптомов, таких как чувство пребывания вне тела или дереализация (ощущение нереальности происходящего – все словно в тумане, во сне или в компьютерной игре; подробнее о дереализации можно узнать в главе 3).

● Могут проявляться когнитивные нарушения на разных уровнях – от сверхценных идей о собственной виновности до галлюцинаций (в сильной депрессии).

Симптомы ПРЛ, как правило, проявляются уже в молодости, но расстройства личности стараются не диагностировать в юном возрасте, поскольку эти заболевания очень стабильны и, чтобы правильно поставить диагноз, нужно прослеживать состояние человека на протяжении достаточно долгого времени. Как и в случае других психических болезней, симптомы должны затрагивать разные аспекты жизни человека.

Человек с ПРЛ живет в состоянии постоянной внутренней неупорядоченности, и из-за этого внешний мир тоже кажется ему непонятным, чужим и враждебным – хотя время от времени с ним случаются приступы идеализации и любви ко всему сущему, основанной на нереалистичном восприятии и поэтому быстро сменяющейся разочарованием. Такой пациент испытывает внутренний дискомфорт, будучи предоставленным самому себе, ведь, как мы уже писали, он слабо понимает, кто он такой, а значит, у него нет внутреннего психологического «костяка» и стабильной самооценки, которые являются опорой для хорошо адаптированных к жизни личностей и помогают справиться с неожиданностями. Поэтому он стремится «прицепиться» к кому-нибудь – присутствие другого человека задает хоть какую-то систему координат и дает возможность временно определиться с планами, принципами и мироощущением.

Как уже было отмечено, страдающий пограничным расстройством личности в глубине души постоянно боится оказаться брошенным (многие исследования связывают расстройство с детскими травмами[561], [562], [563], считая причиной этого страха нестабильные или плохие отношения с родителями). С чувством брошенности у больного ассоциируется целый спектр ситуаций, не вызывающих трудности у обычного человека, – даже отмена любимых занятий по йоге или внезапная командировка лучшего друга может вызвать у «пограничника» панику или бурный гнев, ведь из-за этого ему придется провести в одиночестве (а значит, в хаосе) больше времени, чем он рассчитывал. Гнев, кстати, может быть с одинаковым успехом направлен как на «предателей», на которых возлагались надежды, так и на самого себя – поскольку больной не имеет стабильного представления о своих личных качествах, он не знает наверняка, «хороший» он или «плохой» (а предположить что-то среднее сложно, поскольку такие люди плохо различают полутона). Поэтому практически любой неприятный инцидент «пограничник» может объяснить тем, что он «плохой» и просто не заслужил нормального обращения.

А теперь представьте, что из-за опоздания на встречу в кафе вас могут внезапно бросить (списав все на какие-нибудь куда более глобальные причины вроде «мы не созданы друг для друга» или «я понял, что слишком самодостаточен»), или просто обвинить в бессердечии, или, наоборот, кинуться вам в ноги с горячими извинениями за то, что вам вообще приходится тратить время на такого никчемного человека. Не все люди после такого сюрприза согласятся на новый совместный поход в кафе – и их можно понять. Тем не менее «пограничники» все-таки периодически заводят семьи, любовников и друзей, и, к сожалению, их близким часто потом тоже требуется помощь психотерапевта – попадание в нестабильные отношения «любви-ненависти» никому не идет на пользу. Близкие человека с пограничным расстройством чаще страдают от психиатрических болезней, в основном депрессий[564], а супруги обычно в значительно меньшей степени удовлетворены отношениями[565].

Но при этом важно относиться к «пограничникам» с сочувствием, потому что эти люди не выбирали иметь психическое расстройство и многие из них пытаются бороться со своими трудностями. Это не означает, что, если отношения с таким человеком приносят вам сильный дискомфорт, их обязательно надо продолжать – но резкие обвинения в адрес такого партнера вряд ли компенсируют ваши эмоциональные издержки и не помогут ему или ей вести себя более конструктивно.

Favourite person

При этом не все отношения проживаются человеком, страдающим ПРЛ, с одинаковой интенсивностью и драматизмом. Наиболее яркие и противоречивые эмоции связаны с так называемыми favourite persons (понятие иногда переводят на русский как «любимый человек», но оно необязательно завязано на романтические отношения – в этой роли может оказаться и друг или родственник, а иногда и идеализируемый знакомый). Favourite person воспринимается как основной источник благополучия и безопасности в хаотической жизни пограничника, в каком-то смысле это что-то вроде внешнего стабилизатора, обеспечивающего успокоение, одобрение и поддержку, дать которые сам себе человек с ПРЛ не может. Favourite person – своего рода наркотик, дарующий все или почти все хорошее в жизни. Это, с одной стороны, вызывает чувство огромной преданности и благодарности, а с другой – ощущение угрозы (ты можешь раствориться в favourite person, или он(а) может покинуть тебя, стоит тебе расслабиться, или ты разрушишь его/ее своими чрезмерными потребностями). Поэтому человек с ПРЛ может вести себя амбивалентно с такой фигурой, то демонстрируя большую нужду, то отталкивая, или отталкивая на словах и нуждаясь на деле, или пытаясь не нуждаться и проигрывая эту борьбу. Если favourite person получил этот статус, не находясь в реальных отношениях с «пограничником», такое поведение будет выглядеть для него очень странно, а если между ними существует реальная близость, отношения могут оказаться изматывающими и разрушительными (хотя ситуацию можно улучшить с помощью психотерапии). При этом с менее значимыми людьми у человека с ПРЛ могут складываться более ровные отношения.

Энакин Скайуокер и «Клуб 27»

Зарубежные психиатры охотно анализируют поведение персонажей поп-культуры, и иногда этот интерес перерастает в серьезные исследования и даже забавные дебаты. Много шума наделала опубликованная в 2007 г. в журнале Psychiatry Research статья «Страдает ли Энакин Скайуокер от пограничного расстройства личности?»[566]. Ее написали ученые из Госпиталя Тулузского университетского и Французского центра исследований прикладной психологии. Руководитель исследования Эрик Буи и его коллеги утверждали, что Энакина в Дарта превратила не Темная сторона Силы, а определенные нарушения психики. Они нашли у киногероя целый ряд симптомов ПРЛ.

По мнению исследователей, Энакину не хватало типичной джедайской выдержки и у него были заметные проблемы с импульсивностью и управлением гневом. Своих наставников он то идеализировал, то ни в грош не ставил. Очень боялся одиночества – и именно страх потерять жену Падме заставил Энакина стать сообщником ситхов. «От перехода на Темную сторону Силы Скайуокера могла бы уберечь психотерапия», – предположил Эрик Буи. Ученые считают, что психологический портрет протагониста «Звездных войн» сильно повлиял на популярность фильма среди подростков, которые легко идентифицируют себя с такого рода персонажем (эмоциональность, импульсивность и бескомпромиссность «пограничников» похожи на мировосприятие типичного тинейджера).

Впрочем, не все психиатры согласились с