Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

Лечение партнера

Массаж двух нижних триггерных точек мышцы, поднимающей лопатку, можно эффективно выполнять пальцами с поддержкой (рис. 6.40). Попросите человека поднять и опустить плечо, чтобы лучше определить верхний угол лопатки. Вы также можете почувствовать саму мышцу, поднимающую лопатку, поскольку она многократно сокращается под верхней частью трапециевидной мышцы. Имейте в виду, что волокна двух мышц проходят под прямым углом друг к другу. Триггерную точку № 3 на боковой поверхности шеи можно осторожно массировать большим пальцем или парой пальцев с опорой. При этом другой рукой поддерживайте шею с противоположной стороны.

Клиническое лечение

Если у клиента верхняя часть трапециевидной мышцы достаточно свободна, вы можете отодвинуть ее передний край назад и погрузить пальцы вглубь, под нее, чтобы выполнить массаж триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку, № 1 (рис. 6.41). Кроме того, вы можете использовать пальцы с поддержкой и толкать трапециевидную мышцу вниз. Визуализируйте, как мышца, поднимающая лопатку, пересекается с расположенной над ней трапециевидной мышцей под углом 90 градусов. Если вы прогладите мышцу, поднимающую лопатку, поперек ее волокон, вы отчетливо почувствуете нечто похожее на «лежачего полицейского» как признак напряженной мышцы.

Вы обнаружите триггерную точку мышцы, поднимающей лопатку, № 2, прямо там, где мышца начинает выходить из-под трапециевидной мышцы на своем пути вверх по шее. Используйте большой палец с поддержкой, чтобы прижимать ее к поперечным отросткам позвонков, пока вы выполняете повторяющиеся проглаживания (рис. 6.42). На триггерную точку № 3, расположенную на боковой поверхности шеи, можно воздействовать парой пальцев.

Рис. 6.41. Массаж триггерной точки № 1 мышцы, поднимающей лопатку, с доступом под передним краем верхней трапециевидной мышцы

Рис. 6.42. Массаж триггерной точки № 2 мышцы, поднимающей лопатку, большим пальцем с поддержкой

Если вы обследуете область диаметром с бейсбольный мяч, охватывающую две нижние триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вы можете найти дополнительные чувствительные точки. Вероятно, это сателлитные триггерные точки в ременной мышце шеи и в подвздошно-реберной мышце шеи. Они вызывают боль и скованность в шее, и их также необходимо лечить.

Ромбовидные мышцы

Ромбовидные мышцы прикрепляются к нескольким позвонкам верхней части спины и к внутреннему краю лопатки. Малая ромбовидная мышца располагается выше и несколько отделена от большой ромбовидной мышцы, но на ощупь они неразличимы. Функция ромбовидных мышц состоит в том, чтобы двигать лопатку к позвоночнику, помогать поднимать лопатку и удерживать лопатку неподвижно, когда это необходимо, в качестве прочной опоры для выполнений операций рукой и кистью.

Двадцатидевятилетняя Патти пришла в клинику выходного дня в большую школу массажа с чувством скованности и боли в верхней части спины и шеи. Она проснулась с этой проблемой на следующий день после того, как натирала воском свой грузовик. Терапевт отметил, что плечи Патти были скруглены вперед, а из-под рубашки выпирали крыловидные лопатки. «Боль между лопатками беспокоит меня большую часть времени, – сказала она. – Но сейчас она так ужасна, как никогда».

В трапециевидной мышце, мышце, поднимающей лопатку, ромбовидных мышцах, грудных мышцах и мышцах задней части шеи у Патти были обнаружены чрезвычайно болезненные триггерные точки. Первоначальное лечение значительно уменьшило ее боль, а также улучшило самочувствие. Затем терапевт показал ей, как самой работать над верхней частью спины, прижав теннисный мяч к стене. Он сказал, что если она вернется в клинику, то должна сказать приставленному к ней студенту, что нужно снова проработать с ее грудными мышцами. Они были частично ответственны за хроническую боль в спине, потому что заставляли ромбовидные мышцы между лопатками работать сильнее. Во время непривычной обработки воском своего грузовика Патти сильно переутомила обе группы этих мышц.

Симптомы

Триггерные точки в ромбовидных мышцах отражают боль по внутреннему краю лопатки (рис. 6.43). Это ноющая боль, которая становится еще более заметной, когда вы сидите на месте. Значительная боль в этом месте также может исходить от задней верхней зубчатой мышцы и подвздошно-реберной мышцы груди, которые лежат под ромбовидными мышцами, и от средней трапециевидной мышцы, которая лежит над ними. Скорее всего, триггерные точки есть во всех четырех слоях. К другим мышцам, посылающим боль в область между лопатками, относятся лестничные мышцы, подостная мышца, широчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца и мышца, поднимающая лопатку.

Прежде чем приступать к лечению любой из этих других мышц, важно проверить наличие триггерных точек в лестничных мышцах. Удивительно, но лестничные мышцы являются одним из наиболее распространенных источников боли в верхней части спины. Без предварительной проработки лестничных мышц массаж ромбовидных мышц или любой другой из перечисленных здесь мышц может не принести длительного облегчения, даже если он сопровождается приятными ощущениями. Постоянная боль, вызванная триггерными точками в ромбовидных мышцах, может спровоцировать ошибочный и бесполезный диагноз лопаточно-реберного синдрома, который, по сути, является еще одним способом обозначения того, что у вас хроническая боль в верхней части спины. К сожалению, многие врачи до сих пор считают эту боль состоянием с неизвестной причиной (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 618).

Рис. 6.43. Триггерные точки ромбовидных мышц и паттерн отражения боли

Симптомом, который может помочь подтвердить вовлечение ромбовидных мышц в боль в верхней части спины, является крепитация, звук щелчка или хруста в ромбовидных мышцах во время движения плеча из-за вызванных постоянным напряжением отложений кальция в сухожилиях. Это напряжение возникает из-за создаваемого триггерными точками укорочения и эффекта скованности в мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 616). Массаж может помочь телу удалить эти отложения.

Укорочение ромбовидных мышц ограничивает вытяжение руки вперед или поднятие руки над головой. Боль также может усилиться, когда вы потянетесь, чтобы поднять что-то с пола (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 614). Любое такое ограничение диапазона движений влияет на функционирование всего плечевого комплекса и предрасполагает к развитию синдрома замороженного плеча.

Причины

Чтобы избежать чрезмерного использования ромбовидных мышц, разумно ограничить любые действия, требующие постоянного или многократного подъема плеч или тяги руками. При отведении плеч назад в неестественную военную осанку ромбовидные мышцы остаются постоянно сокращенными. Бросание мяча или гребля на лодке могут истощить ромбовидные мышцы. Привычное напряжение, удерживающее плечи поднятыми, стимулирует образование триггерных точек во многих мышцах, в том числе в ромбовидных.

Одна из причин проблем с ромбовидными мышцами, которая может никогда не прийти вам в голову, – это напряженные грудные мышцы. Когда триггерные точки удерживают грудные мышцы в укороченном