О чем говорят симптомы: справочник для всей семьи - Константин Крулев

Итак, главными факторами риска инсульта являются:

1. Мерцательная аритмия. Больные постоянной формой этой разновидности нарушения ритма в 10 раз больше рискуют заболеть инсультом, чем люди с синусовым ритмом. Подробно о мерцательной аритмии можно прочитать в соответствующей главе этой книги.

Недавно в нашу больницу поступил 66-летний пациент с повторным инсультом. Его жена рассказала мне, что 16 лет назад у него впервые в жизни возник приступ мерцательной аритмии. Не обратив на него внимания, больной продолжал ходить на работу, так как он занимал ответственный пост, а передать руководство предприятием было некому. К тому же через три-четыре дня после начала приступа больной вообще перестал ощущать неритмичность сердцебиения и подумал, что заболевание прошло само.

Через 7–8 дней после возникновения приступа (который, конечно же, не прошел, мерцательная аритмия сама обычно не проходит!) на работе он внезапно ощутил невозможность управлять правой рукой и ногой, пропала речь, появилась асимметрия лица. После госпитализации функция правых конечностей и речь почти не восстановились, больной мог говорить только самые простые слова – да, нет, и немного двигать правым плечом. Вовремя не купированный приступ мерцательной аритмии превратил относительно молодого и активного человека в лежачего инвалида на многие годы.

2. Гипертоническая болезнь. Нормализация давления – главный фактор профилактики атеросклероза, а следовательно, инсульта, инфаркта и других сосудистых заболеваний.

3. Курение. Курящие люди в 2 раза чаще болеют инсультом. Через 5 лет после отказа от курения риск снижается до уровня некурящего человека.

4. Сахарный диабет. Нормализация сахара крови снижает риск сосудистых катастроф (а значит, и инсульта) до уровня человека того же возраста, не страдающего диабетом.

5. Предшествующие инфаркты и инсульты также увеличивают риск возникновения этого заболевания.

В некоторых случаях ишемическому инсульту может предшествовать так называемое преходящее нарушение мозгового кровообращения – состояние, похожее на инсульт, но подвергшееся полной обратной динамике в течение 24 часов. Его симптомы:

1) слабость или неловкость в руке или ноге;

2) кратковременное нарушение речи;

3) онемение половины губы, языка, одной руки;

4) потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов;

5) неустойчивость при ходьбе.

Появление этих или подобных симптомов – повод для срочного вызова врача, который, оценив их значимость, назначит лечение, позволяющее иногда предотвратить развитие инсульта. Не обязательно они появляются все вместе. Достаточно лишь одного из них.

Около 5 лет назад в нашу больницу поступил пациент с преходящим нарушением мозгового кровообращения. За несколько часов до поступления у него внезапно пропала речь – больной мог произносить лишь нечленораздельные звуки. К моменту осмотра в отделении реанимации речь восстановилась почти полностью, сохранялась лишь небольшая шепелявость. К утру речь полностью восстановилась.

На фоне лечения состояние больного оставалось стабильным, он выписан домой здоровым. Наблюдение продолжается, опасные симптомы на фоне проводимого лечения не возобновлялись ни разу.

Не всегда ишемический инсульт протекает с предвестниками. Довольно часто, особенно при «эмболических» инсультах, возникающих как осложнение мерцательной аритмии, заболевание начинается внезапно. В этих случаях его симптомы такие:

1) внезапная слабость в руке и/или ноге одной половины тела;

2) неожиданное затруднение при выговаривании и/или понимании речи;

3) появление асимметрии лица – опускание угла рта, сглаживание носогубной складки на одной стороне;

4) внезапное резкое ухудшение зрения;

5) внезапное нарушение координации движений.

Появление хотя бы одного из этих симптомов служит поводом для срочного вызова бригады скорой помощи. В случае ишемического инсульта правильные действия родственников могут существенно изменить ход заболевания. При бессознательном состоянии больного следует выполнить те же действия, что и при геморрагическом инсульте: уложить больного на бок и следить, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Отсутствие сознания не позволит выполнить другие меры, к тому же тяжелый ишемический инсульт сложно отличить от геморрагического.

Совсем иная ситуация, если больной находится в сознании и жалуется, например, только на внезапно возникшую слабость в руке и ноге. В этом случае мы можем повлиять на течение заболевания с помощью лекарств. Пока к вам едет бригада скорой или неотложной помощи, а вызвать ее надо в первую очередь, надо измерить больному давление. Если бригада должна приехать в ближайшие 30–60 минут, самостоятельно снижать давление нецелесообразно. Это может привести к ухудшению состояния, усилив ишемию мозга при его резком снижении. Если ожидание затягивается на больший срок (ориентировочное время прибытия можно уточнить у диспетчера), то для снижения давления можно применить не очень быстро и резко действующие средства, например ренитек, коринфар. Только в случае очень высокого давления – до 200/100 и выше, а особенно если бригаду придется ждать несколько часов, допустим прием препаратов группы клофелина. Наилучшим образом для этой цели подходит физиотенз.

Применение успокаивающих средств не очень желательно, так как может затруднить диагностику. Не всегда врач сможет понять, связана заторможенность пациента с прогрессированием симптоматики инсульта или с действием успокаивающих средств. Все же, если пациент находится в возбужденном состоянии, допустим прием 15–20 капель корвалола или валокордина. Большую помощь в лечении могут оказать средства, улучшающие обмен веществ головного мозга. Применение их безопасно, а польза очевидна, и иногда их эффект проявляется буквально сразу после приема. Прежде всего, это глицин. При появлении симптомов инсульта его дают по 2 таблетки под язык.

Однажды я наблюдал пациентку, которая переносила ишемический инсульт. По семейным обстоятельствам она не была госпитализирована и проходила лечение под наблюдением невролога поликлиники. Среди прочих препаратов был назначен глицин по 2 таблетки 5 раз в день. Я замечал, что сразу после его приема у больной ненадолго восстанавливается речь. Этот эффект производил на меня незабываемое впечатление. С тех пор я часто давал этот препарат в острой стадии инсульта и нередко наблюдал подобные положительные изменения в состоянии больных.

Вторым препаратом из этой группы является церебролизин. Несмотря на то что многие неврологи подвергают сомнению пользу этого препарата при инсульте, он по-прежнему широко применяется в медицинской практике, и эффект от его введения может проявиться довольно быстро. Мне неоднократно приходилось видеть, как добавление этого препарата к лечению меняло ход заболевания в лучшую сторону.

Чем раньше введен церебролизин, тем большую пользу он принесет больному. Он не входит в оснащение бригад скорой помощи в связи с высокой стоимостью, поэтому желательно иметь его дома. Если он у вас есть, то можно спросить у врача приехавшей бригады, нет ли необходимости в данном случае ввести церебролизин. Самостоятельно вводить его нельзя.

Помните, что внутримышечное введение этого препарата абсолютно бесполезно.

Госпитализация при ишемическом инсульте преследует следующие основные цели.

1. Постановка точного диагноза. Ишемический инсульт необходимо отличить от ряда других заболеваний – геморрагического инсульта, опухоли головного мозга, черепно-мозговой травмы. Нередко симптомы черепно-мозговой травмы у пожилых людей проявляются через много дней после получения травмы, когда сам факт ее получения давно забыт.

2. Введение лекарственных средств. Большинство лекарств, которые назначаются при инсульте, действуют недолго, следовательно, их введение должно осуществляться несколько раз в день. Дома организовать 2-3-кратное введение лекарств довольно сложно.

3. Динамическое наблюдение. Ежедневные осмотры врача позволяют оценить эффективность лечения и распознать возможные осложнения.

4. Организация реабилитации в максимально ранние сроки. С первых дней лечения больные занимаются лечебной физкультурой под руководством инструктора. Надо отметить, что при ишемическом инсульте умеренная физическая активность полезна даже на самых ранних стадиях заболевания. Опыт показывает, что ранняя активизация больных не ведет к рецидиву инсульта. К тому же, двигательная активность позволяет избежать возникновения пролежней, тромбофлебита и пневмонии.

5. В тяжелых случаях ишемического инсульта организовать правильное питание можно только в условиях стационара. Если больной утратил возможность глотать, ставится желудочный зонд, по которому вводится питательная смесь (обычно «Нутризон»).