Прививки. Все, что должны знать родители - Лилия Савко

После гепатита могут возникнуть такие осложнения, как рецидивирование (возвращение) заболевания и переход в хронический гепатит, развитие поражения желчных путей (дискинезии, воспалительные процессы), синдрома Жильбера, миокардитов, цирроз печени, острая печеночная недостаточность и даже первичный рак печени. У мужчин переход в хроническую форму встречается в 2–6 раз чаще, чем у женщин. У новорожденных же переход в хроническую форму прослеживается практически всегда – до 90 % случаев.

Инфекция вирусного гепатита индуцирует стойкий, вероятно, пожизненный иммунитет.

История болезни

О желтухе известно с древних времен. Ее описал еще Гиппократ в V в. до нашей эры. В своих трудах он обнаружил связь желтухи с болезнью печени. Авиценна в своем «Каноне», написанном в – в. нашей эры, писал уже о нескольких разновидностях желтухи.

Значимый вклад в изучение гепатитов сделал русский ученый С. П. Боткин. В 80 г. XIX в. он высказал три гипотезы, которые в будущем (в период с 40-х по 60-е гг. XX в.) были подтверждены: желтуха – это результат воспаления печени; желтуха может иметь инфекционную природу, желтуха может принимать хроническое течение. В честь этого ученого группа вирусных гепатитов была названа болезнью Боткина.

Только в XX в. последовательно были открыты и изучены 8 вирусов гепатита.

Начало современного периода изучения гепатита напрямую связано с обнаружением поверхностного агента вируса гепатита В (HBsAg) – основного маркера вирусного гепатита В. Во время беременности женщины обычно сдают анализ крови для определения этого маркера. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг в 1977 г. былнагражден Нобелевской премией.

Как создавалась вакцина?

Первые попытки создать вакцину против гепатита В были сделаны еще в 1971 г. Было обнаружено, что кровь хронических носителей инфекции, подогретая в течение 1 минуты до 100 °C, защищает от этой самой инфекции. В 1982 г. во Франции и США по такому принципу были созданы первые плазменные вакцинные препараты. Их действительно готовили из крови (вернее, плазмы крови) хронических носителей вирусного гепатита В. В некоторых странах мира такие вакцины используются до сих пор. Однако распространение их неуклонно сокращается из-за потенциальной опасности передачи ВИЧ и других инфекционных агентов.

В начале 80-х гг. прошлого века были разработаны современные генно-инженерные вакцины. Они созданы на основе технологии рекомбинантной ДНК. Такие препараты широко применяются с 1985 г. Преимуществом этих вакцин является полное отсутствие в их составе компонентов крови, а также низкое содержание балластных веществ. Это обеспечивает большую безопасность препаратов, а также сводит к минимуму число побочных реакций и осложнений после вакцинации. В настоящее время используются так называемые дрожжевые вакцины. Существуют и вакцины другого типа – клеточные. Они изготавливаются из модифицированных клеток млекопитающих. Главным их недостатком является высокая себестоимость.

Создание в России вакцины и ее клинические испытания, а также налаживание производства были закончены к 1997 г. С этого момента препарат начал массово выпускаться для иммунизации населения.

Арсенал вакцин

В России производится отечественная вакцина против гепатита А. Это Геп-А-ин-вак – инактивированная культуральная вакцина. Она разрешена для использования у детей с трехлетнего возраста и взрослых.

Для вакцинопрофилактики вирусного гепатита А также используется ряд зарубежных препаратов:

– Хаврикс 720 (Smith Claim Bichem, Бельгия) – инактивированная вакцина для детей;

– Хаврикс 1440 (SmithClaim Bichem, Бельгия) – инактивированная вакцина для взрослых;

– Аваксим (Pasteur Merieux Connaught, Франция) – инактивированная адсорбированная вакцина.

Эти препараты идентичны по безопасности и эффективности. Они не содержат живого вируса. Для их производства используется особый вакцинный штамм вируса гепатита А, инактивированный и сорбированный на гидроокиси алюминия.

В России против гепатита В фирмой «Комбиотех» выпускается рекомбинантная дрожжевая жидкая вакцина. Она представляет собой антиген вируса гепатита В, сорбированный на гидрооксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005 %.

Кроме того, в России зарегистрированы другие вакцины отечественного производства:

– гепатитная вакцина (Томск);

– Бубо-М (Москва, Пермь) – комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В;

– Бубо-Кок (Москва, Пермь) – комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

Широко используются и препараты зарубежного производства:

– Эбер-Биовак (Эбер-Биотек, Куба и Вирион, Россия);

– НВ-Вакс-2 (Мерк Шарп Доум Идеа, США-Голландия);

– Эувакс В (Авентис Пастер, Франция и LG Chem, Южная Корея);

– Шанвак В (Шантха Биотехнике Лтд, Индия);

– Энжерикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – исторически первый представитель рекомбинантных вакцин против гепатита В, выпускается в детской и взрослой формах.

А также комбинированные вакцины:

– Твинрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – против гепатита А и В;

– ТританриксНВ (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

Все эти вакцины рекомбинантные, сорбированные на гидроокиси алюминия, слабо реактогенные, взаимозаменяемые. Они предназначены для вакцинации детей и взрослых.

Применение вакцин в мире

Вакцинация против гепатита А входит в национальные календари профилактических прививок многих стран мира. К ним относятся Италия, Израиль, США и многие другие.

Вакцинация же против гепатита В в разных странах проводится по-разному. Если число инфицированных невелико, то прививки осуществляются только в группах риска, а также детям, рожденным от матерей – носительниц инфекции. На территориях со средним и высоким уровнем заболеваемости вакцинируют всех детей.

В России вакцинация против гепатита В вошла в национальный календарь профилактических прививок с 1996 г.

Зачем прививаться?

Вакцины для предупреждения вирусного гепатита А используются уже более десятка лет и зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные препараты. Введение вакцины обеспечивает формирование защиты от заболевания у 98–99 % привитого населения. Создаваемый вакцинами против гепатита А иммунитет после однократного введения вакцины сохраняется в течение 12–18 месяцев. Он усиливается после повторной вакцинации (ревакцинации через 6 месяцев после введения первой дозы) и сохраняется до 20 лет.

После проведения курса иммунизации вакциной против гепатита В вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививокудается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85–90 % смертей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, рискзаболетьу рожденных от матерей – носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Получены результаты более десятка клинических исследований эффективности и безопасности комбинированной вакцины Твинрикс против вирусных гепатитов А и В. Согласно этим исследованиям защита на компонент гепатита А наблюдается у более чем 99 %, а на компонент гепатита В – у 98,5 % привитых. Проведенные исследования также показали, что сочетание двух компонентов в одной вакцине эквивалентно проведению двух отдельных вакцинаций.

Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени.

Одновременное введение с другими вакцинами

Плановые прививки против гепатита можно проводить одновременно (в один день) с другими вакцинами национального календаря прививок. Только вводиться они должны в разные участки тела и разными шприцами. Исключение составляет вакцина БПЖ против туберкулеза.

Когда прививают?

Вакцинация против гепатита А проводится двукратно с интервалом в 6-18 месяцев.

Прививки против гепатита В выполняются трехкратно по следующей схеме: первая – в день рождения ребенка, вторая – в 1 месяц и третья – в 6 месяцев.

Комбинированная вакцина против гепатита А и В вводится аналогично вакцине против гепатита В – в 0, 1 и 6 месяцев.

Куда прививают?

Препарат вводится внутримышечно взрослым, подросткам и детям старшего возраста. Новорожденным и детям младшего возраста прививка осуществляется в передне-боковую часть бедра и тоже внутримышечно.

Когда нельзя прививаться?

Вакцинация против гепатита не проводится в случаях:

– острого заболевания, до исчезновения его симптомов;

– обострения хронического заболевания, до стабилизации процесса;

– возникновения сильных побочных реакций, аллергических реакций или осложнений на предыдущее введение этой вакцины;