СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак

Больной может продолжать лечение, начатое в амбулаторном блоке, если это не мешает выполнению поставленной перед стационаром задачи и не удлиняет сроки пребывания здесь. То же относится и к дополнительным лечебно-диагностическим процедурам, не носящим экстренного характера.

В случае необходимости назначения неотложных лечебно-диагностических процедур, обязательно требующих условия стационара и прямо не связанных с выполнением поставленной перед ним задачи, они осуществляются при обязательном согласовании с лечащим врачом амбулаторного блока. Последний вообще может посещать больного в стационаре, обсуждая с его сотрудниками ход лечебно-диагностического процесса. Это обеспечивает оперативную обратную связь и усиливает преемственность между амбулаторным блоком и стационаром.

Взаимодействие между стационаром и лечебно-диагностическими подразделениями Центра осуществляется в соответствии с графиками их работы. Однако, в любом случае все структурные звенья Центра обязаны обеспечить такой порядок проведения процедур, который не удлиняет время пребывания больного в стационаре. При направлении пациента в указанные подразделения Центра туда представляется история болезни, которая после осуществления процедуры возвращается в стационар с соответствующей регистрацией.

После выполнения программы, намеченной в стационаре, оформляется краткий переводной эпикриз для дальнейшего лечения в амбулаторном блоке. Здесь сообщается о результатах обследования и лечения, излагаются рекомендации для лечащего артролога. Ему же в день выписки больного из стационара передается история болезни.

Позднее пациент является к этому врачу (о чем делается запись в переводном эпикризе с указанием даты явки). Подобная же запись производится в журнале лечащего артролога (в регистратуре). Указанные мероприятия, а также оформление больничного листа и справок о трудоустройстве выполняет старшая медицинская сестра стационара.

4.4. Рентгенологическое отделение

Рентгенологическое исследование суставов имеет существенное значение в диагностике артрологических заболеваний.

Основными задачами отделения являются:

1. Выявление наличия и степени поражения костной и хрящевой ткани в области суставов.

2. Обнаружение патологических образований в полости суставов и периартикулярных тканях.

3. Выяснение особенностей костно-суставной патологии, определяющей функциональную недостаточность суставов.

4. Выявление поражения околосуставных мягких тканей и определение его объема.

5. Динамический контроль за эффективностью проводимой терапии или побочными явлениями, связанными с нею.

6. Выявление патологии внутренних органов, обусловленной основным или сопутствующими заболеваниями.

В отделении используются методики, позволяющие решать поставленные задачи. Речь идет о:

1. Рутинной рентгеноскопии и рентгенографии внутренних органов, рентгенографии суставов и позвоночника (в двух основных, а также косых проекциях и функциональных позициях).

2. Артропневмографии (для детального изучения структур сустава, диагностики менископатии, определения внутриполостных инородных тел).

3. Томографии (для послойного исследования структур костной ткани, установления глубины патологического очага).

В этих целях используются рентгенологическая установка «Duo diagnost», фирмы Philips (Германия) и отечественная – «Рум 20 М». Отделение также оснащено двумя проявочными машинами марки «AGFA-СР-1000».

Показаниями для направления на рентгенологическое обследование являются:

1. Отсутствие относительно «свежих» рентгенограмм при первичном обращении больного в Центр.

2. Необходимость рентгенологического дообследования пациента с целью уточнения диагноза.

3. Динамическое рентгенологическое наблюдение.

4. Подозрение на патологию внутренних органов.

Отделение в своем штате имеет: зав. отделением, врача рентгенолога – 1, техников-лаборантов – 4, санитарок – 2. Врачи-рентгенологи владеют всеми методиками, применяемыми в отделении, и при необходимости заменяют один другого. При полной укомплектованности отделение обеспечивает 70 исследований в день (в основном, рентгенография суставов и позвоночника). Зав. отделением выполняет свои функции руководителя и осуществляет консультации в диагностически сложных ситуациях.

Больные направляются в рентгенологическое отделение согласно талону, выданному лечащим артрологом (где указывается подлежащая обследованию область, дата и время явки).

Рентгенлаборант производит снимки и передает их для описания и заключения врачу-рентгенологу. Последний может также рекомендовать при необходимости дополнительное исследование в целях уточнения диагноза. Он консультирует также рентгенограммы больного, сделанные до поступления в Центр, а также определяет соответствующие динамические изменения в процессе СКАЛ.

4.5. Отделение функциональной диагностики

Функциональная диагностика играет существенную роль в процессе распознавания и лечения патологии суставов и позвоночника.

Основными задачами отделения являются:

1. Объективная регистрация локализации и степени выраженности патологического процесса в суставах и позвоночнике.

2. Регистрация шумовых феноменов в области суставов.

3. Дифференциальная диагностика заболеваний суставов и позвоночника с другой патологией.

4. Выявление сопутствующей патологии внутренних органов, что необходимо для правильного отбора больных на лечебные и диагностические процедуры.

5. Оценка динамики суставного статуса на фоне проводимой терапии.

6. Выявление внесуставных изменений, связанных с основной патологией.

В отделении применяются следующие инструментальные методики:

1. Электрокардиография и фонокардиография сердца и суставов.

2. Термография.

3. Допплерография.

4. Миография.

Каждая из них проводится в отдельно выделенном кабинете, который обслуживается врачом-специалистом и, при необходимости, медсестрой.

В повседневной работе каждый из врачей задействован в двух методиках, но владеет и остальными. Поэтому в случае необходимости может осуществляться взаимозамена.

Как известно, электрокардиография позволяет оценить состояние миокарда и коронарного кровообращения, что само по себе весьма важно при курировании артрологических больных. Наряду с этим, она может быть полезна в дифференциальной диагностике спондилогенных кардиалгий и стенокардии. Запись ЭКГ производится на аппарате 6-ΝΕΚ-4.

ЭКГ выполняется без предварительной записи как для стационарных, так и для амбулаторных больных, и расшифровывается в день исследования. В среднем ежедневно производится запись и расшифровка 26–27 электрокардиограмм. Результаты исследований записываются врачом в историю болезни, расшифрованная ЭКГ в тот же день передается в отделение. При выявлении существенной патологии врач отделения лично связывается с ведущим артрологом для коррекции общей программы лечения больного.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

По данным Н.А. Шестаковой, аналогичная ситуация имеет место у 40 % больных с различной патологией.

2

Следует, однако, отметить, что острые артриты имеют место в сравнительно небольшой части случаев. Еще реже они могут быть объектом лечения по системе СКАЛ, т. к. часто полностью купируются за короткое время. Это наблюдается и при других вариантах патологии. Отсюда, с известным приближением, вытекает, что система СКАЛ рассчитана в основном на хроническую и подострую патологию. Поэтому допустим и более развернутый термин: специализированное курсовое амбулаторное лечение хронической и подострой патологии (сокращено – СКАЛХИПП).

3

Проводившаяся Центром пробная запись больных по телефону показала, что большая часть пациентов приходит затем на первичный прием без необходимых документов, либо оказывается, что они проживают в других городах и не могут поэтому пройти курс лечения в Центре и т. д.

4

Сейчас это ограничение снято.

5

Как показал опыт наш и краснодарских коллег, для этой цели желательно иметь в расположении центра СКАЛ лекарственный ларек (филиал городской структуры), где имеется, по возможности, весь набор наиболее часто выписываемых в Центре препаратов.