Сердечно-сосудистые заболевания: справочник пациента - Константин Крулев

Как мы знаем, необратимыми факторами риска атеросклероза, а значит инфаркта миокарда, являются возраст, принадлежность к мужскому полу и генетическая предрасположенность – случаи преждевременного атеросклероза у родственников.

Давно замечено, что есть люди, которые, несмотря на обилие вредных привычек, живут долго и не болеют. Ярким примером является У. Черчилль. Он руководил Великобританией в период Второй мировой войны, а значит, подвергал себя тяжелейшему стрессу; был злостным курильщиком, имел повышенную массу тела, избегал физической нагрузки, часто употреблял алкоголь. Известен его афоризм: «Хотите долго прожить? Побольше ешьте, и никакого спорта». Как мы знаем, он прожил более 90 лет. Этот феномен – долгожительство людей с многочисленными факторами риска – известен в медицине как «Черчилль-синдром».

В то же время есть немало людей, которые генетически предрасположены к развитию сосудистых заболеваний. Они следят за здоровьем, занимаются физкультурой, соблюдают диету, но все-таки заболевают в молодом возрасте.

Больной 42 лет был госпитализирован в отделение кардиореанимации на третьи сутки после начала болей в грудной клетке. Заболел внезапно, находясь на даче. Ночью он проснулся от сжатия в груди. Вызвал скорую помощь, но ЭКГ снять не удалось в связи с неисправностью электрокардиографа. Поставлен диагноз «межреберная невралгия», введен анальгин, после чего боли немного ослабли. Утром обратился к врачу-иглорефлексотерапевту. После сеанса иглоукалывания боль не прошла. Только через день в поликлинике была снята ЭКГ, выявившая признаки инфаркта. При подробном расспросе выяснилось, что отец больного скончался в возрасте 42 лет от инфаркта миокарда.

Какие же практические выводы можно сделать из приведенных примеров? Наверное, было бы слишком самонадеянно следовать примеру Черчилля, даже если все ваши предки жили долго и умерли в преклонном возрасте. Среди попавших в больницу с инфарктом молодых людей мы нередко видим тех, кто не припомнит такого заболевания у своих ближайших родственников. Современный уровень экологии и особенно стрессовое воздействие окружающей среды, не говоря уже о вредных привычках, подтачивают здоровье, несмотря на хорошие гены.

А что же делать тем, чьи родственники умерли молодыми? Не все так фатально. За последние десятилетия медицинская наука достигла больших успехов в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний. Своевременное обращение к врачу может продлить полноценную жизнь на многие годы.

Больной 44 лет обратился ко мне с целью профилактического осмотра. Он страдает гипертонической болезнью с 24-летнего возраста, был обследован в НИИ кардиологии, где исключены вторичные причины гипертонии. До начала лечения артериальное давление (АД) повышалось до 220/130, но в последние 12 лет на фоне приема трех гипотензивных препаратов и одного препарата, снижающего холестерин, цифры АД составляют 130–140/80, концентрация холестерина в норме. Самочувствие больного хорошее, работает, физически активен. Отец больного, также гипертоник, в возрасте 31 года перенес инсульт, в 34-летнем возрасте скончался от повторного инсульта. Дед умер внезапно в возрасте 33 лет.

Данные осмотра не выявили патологии. Рекомендовано продолжить лечение.

Глава 7. Гипертоническая болезнь

Артериальная гипертензия – самое распространенное заболевание в мире. Около 30 % населения Земли имеет повышенное артериальное давление. В 95• % случаев это гипертоническая болезнь, на долю остальных 5• % приходится симптоматическая артериальная гипертензия, осложняющая такие заболевания, как, например. гломерулонефрит или некоторые опухоли. О наличии повышенного АД знают не более половины больных, причем только половина из информированных получает хоть какое-нибудь лечение и только половине из них удается понизить его до нормальных цифр. Таким образом, всего лишь около 12• % больных гипертонией лечатся эффективно.

Артериальное давление – это сила, с которой кровь давит изнутри на стенки артерий. Систолическое (верхнее) определяется давлением крови во время сокращения сердца – систолы. Диастолическое давление (нижнее, его некоторые больные почему-то называют сердечным) определяется давлением крови на сосуды в момент расслабления сердца – диастолы. Кровяное давление поддерживает циркуляцию крови в организме. Благодаря ему клетки получают кислород и питательные вещества, обеспечивающие жизнедеятельность.

У здорового человека АД нестабильно, оно снижается и повышается в зависимости от жизненных обстоятельств. Тяжелая физическая работа или эмоциональная нагрузка могут вызвать повышение давления, а во сне оно, как правило, снижается.

Процесс регулирования АД осуществляется тремя способами:

1. Изменение силы сердечных сокращений и их частоты. Чем выше эти показатели, тем выше АД.

2. Изменение тонуса стенок артерий. Сужение стенок этих сосудов ведет к повышению АД.

3. Изменение количества воды в организме. Чем больше почки выводят жидкости из организма, тем меньше становится объем циркулирующей крови, что снижает АД.

Здоровый организм регулирует АД самостоятельно. Однако чрезмерные нагрузки, стресс, вредные привычки, злоупотребление поваренной солью могут нарушить этот процесс, особенно у генетически предрасположенных к гипертонии людей.

Многие жители блокадного Ленинграда, выжившие во время войны, умерли вскоре после ее окончания от тяжелой гипертонической болезни. Врачи склонны связывать «блокадную» гипертонию с нечеловеческими условиями жизни, которые оказывали непрерывное стрессовое воздействие на ленинградцев.

Как правило, гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно, многие годы, в связи с чем человек не замечает повышенного уровня АД до тех пор, пока не возникнут осложнения – инфаркт или инсульт.

Риск артериальной гипертензии повышается, если у ваших родителей или близких родственников было высокое АД или они перенесли инсульт в молодом возрасте. По мере старения доля гипертоников среди населения растет. Избыточный вес также не прибавляет нам здоровья. Каждый лишний килограмм повышает АД на 1–2 мм ртутного столба. Злоупотребление алкоголем и курение повышают активность симпатической нервной системы, способствуя выделению адреналина, что ухудшает состояние тонуса сосудов и способствует повышению давления. Нарушение режима труда и отдыха, психоэмоциональное перенапряжение также отрицательно влияют на гормональный баланс, являясь пусковым фактором для развития гипертонии или способствуя ее прогрессированию.

Как измерить давление

Для того чтобы иметь представление об уровне своего АД, не обязательно каждый раз ходить к врачу. Процесс измерения прост и доступен практически каждому. Для измерения подходит любой тонометр из имеющихся в продаже. Предпочтение надо отдать обычным дешевым тонометрам со шкалой в виде циферблата и стрелки. Они обладают предсказуемой погрешностью до 15 % и просты в употреблении. Автоматические и полуавтоматические тонометры тоже можно использовать, особенно если у вас ослаблен слух. Правда, к их показаниям надо относиться несколько более настороженно, особенно в пожилом возрасте. Нежелательно пользоваться автоматическими тонометрами с манжеткой, накладывающейся на запястье. Их показания наименее достоверны.

Одна из моих пациенток в течение двух дней подряд звонила мне, жалуясь на головную боль. Цифры АД, которые она мне сообщала, не вызывали опасений, поэтому я рекомендовал ей прием обезболивающих средств. На третий день я нашел возможность посетить больную и измерить АД своим тонометром. Оказалось, систолическое давление у пациентки превышало 200 мм рт. ст. При измерении автоматическим тонометром, накладывающимся на запястье, цифры были 140/70.

Правила измерения АД:

1. Перед процедурой необходимо расслабиться и отдохнуть в течение 2–5 минут.

2. За тридцать минут до измерения нельзя употреблять кофе, чай и алкоголь. Нельзя также курить.

3. Манжета накладывается на середину плеча ровно, без перегибов (обычно нижний край ее при этом на 2• см выше локтевого сгиба).

4. Рука должна лежать на столе. Сидеть спокойно и прямо, ноги должны находиться на полу.

5. Нагнетать давление в манжете надо равномерно до уровня, превышающего обычный на 30 мм рт. ст.

6. Зафиксировать капсулу стетоскопа в локтевой ямке. Появление отчетливых тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение – уровню диастолического АД.

7. Желательно произвести измерение на обеих руках. Разница во времени при неоднократных измерениях должна быть не менее 3–5 минут.

В настоящее время общепризнано, что регулярное самостоятельное измерение АД обеспечивает оптимальный контроль над эффективностью лечения.