Выбираю бег! - Евгений Мильнер

Существенным недостатком этих рекомендаций, с моей точки зрения, является то, что они базируются на наблюдениях больных в течение очень коротких периодов времени — всего 24 дней их пребывания в сердечно-сосудистом санатории, что не позволяет делать серьезных выводов.

Наиболее солидными в этом отношении, по-видимому, следует считать данные Купера, полученные им на огромном статистическом материале в далласском аэробном центре.

К основным противопоказаниям для бега Купер относит: любой недавно перенесенный сердечный приступ; высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментозной терапии; избыточный вес тела, превышающий норму на 20 кг; сахарный диабет, не контролируемый инсулином.

Относительными противопоказаниями он считает лечениегипертонической болезни и артрита и заболевания сосудов ног. В то же время Купер приводит примеры резкого улучшения и даже полного излечения с помощью быстрой ходьбы и медленного бега артритов, варикозного расширения вен и даже облитерирующего эндартериита благодаря улучшению кровоснабжения в ногах. Правда, были и больные с аналогичными диагнозами, для которых выполнение аэробических упражнений оказалось неэффективным.

Но даже если бы и существовали четко сформулированные конкретные данные по этой проблеме, в каждом отдельном случае вопрос о допуске к занятиям должен решаться строго индивидуально, поскольку нужно лечить больного, а не болезнь — известное положение, выдвинутоеосновоположником русской клинической медицины профессором С. П. Боткиным. Так как даже при наличии одинакового диагноза нет двух совершенно идентичных людей, тождественных по степени проявления и особенностям течения болезни.

Например, из 10 больных гипертонической болезнью II стадии в пяти случаях бег может быть разрешен, а в пяти — категорически запрещен. Это видно и на нашем примере. Так, Клавдии Ивановне 3. бег безусловно был противопоказан, тогда как Тамара Александровна Ч., имеющая такой же диагноз гипертонической болезни II стадии и значительно более высокий уровень артериального давления (180 на 110), с помощью медленного бега добилась прекрасных результатов и практически избавилась от своего недуга. Поэтому вопрос о допуске к занятиям должен решаться лечащим врачом, который хорошо знаком с анамнезом и всеми особенностями заболевания своего пациента, совместно со специалистами из врачебно-физкультурного диспансера. Обязательна проба с функциональной нагрузкой и запись электрокардиограммы сразу же после нее. Необходимо подчеркнуть, что самолечение бегом без консультации с лечащим врачом недопустимо.

В некоторых случаях бег может быть запрещен временно. После соответствующего курса лечения можно будет приступить к занятиям. Тогда тренировку нужно начинать с ходьбы, которая при соблюдении определенных условий (достаточная длина дистанции и оптимальная скорость, в данном случае соответствующая частоте сердечных сокращений в диапазоне 110—120 уд/мин), также может быть весьма эффективной. Не исключено, что через некоторое время состояние здоровья занимающегося настолько улучшится, что в дальнейшем ему будет можно приступить к беговым тренировкам. Не нужно только спешить. Прекрасные примеры в этом отношении показывают наши женщины — Тамара Александровна Ч., Алла Б. и многие другие.

При решении вопроса о выборе формы занятия неоценима роль методиста, который имеет возможность регулярно наблюдать своих подопечных, что не в состоянии делать лечащий врач. Уже на первых занятиях во время обычной ходьбы, сопоставив скорость передвижения и частоту пульса, можно получить ценнейшие данные о функциональных возможностях пациента, на этом основании решить вопрос о возможности занятий и подобрать оптимальную для него нагрузку. Также это позволяет выявить скрытые формы заболевания и своевременно принять соответствующие меры. Тренер-методист становится, таким образом, полноправным участником медицинского обследования и помощником спортивного врача. Только такое содружество и может быть эффективным в лечении и профилактике ряда заболеваний. Поясняю это примером.

Е. Н., 40 лет, в детстве перенесла ревматизм, на верхушке сердца прослушивается легкий систолический шум — признак недостаточности митрального клапана.

В настоящее время здорова, противопоказаний к бегу не имеет.

На первых же занятиях я обратил внимание на то, что она значительно отстает от других новичков, проходя 1 круг (800 м) за 10 мин., причем пульс при этом достигает 26 уд. за 10 сек. Отправляю её на повторный осмотр к врачу, после которого она вновь приносит справку с диагнозом «здорова».

В течение двух последующих недель адаптации на нагрузку (1600 м ходьбы) также не наступило, и я вновь направил её к врачу. Так продолжалось несколько раз, и в конце концов был установлен диагноз: хронический рецидивирующий миокардит ревматической этиологии, нарушение внутрижелудочковой проводимости, железодефицитная анемия. Не прояви мы должной настороженности и настойчивости, неизвестно чем бы это могло кончиться.

Или другой пример. Любовь Борисовна Т., 56 лет, в медицинской справке — диагноз «здорова». Регулярно посещала тренировки, занималась с большим желанием, всё шло хорошо. И вдруг мы начали замечать, что у неё заметно снизилась скорость ходьбы, а пульс во время нагрузки подскочил до 24—25 уд. за 10 сек. Жалоб не высказывала.

Отправил на осмотр к врачу. Ответ тот же — «здорова».

— Любовь Борисовна, пойдите в поликлинику и проверьте основной обмен, у вас что-то не в порядке.

— Евгений Григорьевич, уже проверяла, все нормально. Не волнуйтесь.

А адаптации на нагрузку по-прежнему нет. Уменьшили длину дистанции, скорость ходьбы — никакого результата, пульс частый, появилась одышка. Вскоре Любовь Борисовна уехала в санаторий на Кавказ, принимала там родоновые ванны, после чего наступило резкое ухудшение её состояния и был установлен новый диагноз — тиреотоксикоз. После соответствующего курса лечения Любовь Борисовна снова приступила к занятиям в группе.

Бывают случаи и другого плана: врач сомневается в целесообразности занятий, а методист решает этот вопрос положительно, как это было, например, у Тамары Александровны Ч. (60 лет). Диагноз: атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца без признаков коронарной недостаточности, гипертоническая болезнь II стадии. Показания к занятиям бегом сомнительны. Даем пробную нагрузку 1600 м ходьбы в течение трех недель. Уже на первых занятиях стало ясно, что функциональные резервы сердечно-сосудистой системы позволяют начать тренировку: при довольно высокой скорости ходьбы (800 м за 8 мин. 30 сек.) пульсу неё не превышал 18—20 уд. за 10 сек., что, по нашим наблюдениям, является вполне удовлетворительной для новичков реакцией на нагрузку.

Более низкие цифры пульса, приводимые некоторыми авторами (например, Р. Е. Мотылянской), по нашим наблюдениям, могут иметь место лишь во время прогулочной, плавной ходьбы «самотеком», обычно практикуемой пенсионерами. В дальнейшем наш вывод о возможности Тамары Александровны Ч. заниматься бегом полностью подтвердился, и, как уже говорилось, она добилась значительных успехов в беговой тренировке и укреплении здоровья.

В целом наш двенадцатилетний опыт работы с группами оздоровительного бега не дает повода для пессимизма. За эти годы под нашим руководством бегом занимались более 200 человек в возрасте от 20 до 70 лет. Основной контингент (больше половины) составляла группа женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это так называемый средний возраст, пора зрелости, творческого расцвета и профессионального мастерства, «золотой» фонд нашего общества. В подавляющем большинстве они являлись работниками умственного труда, были представителями «сидячих» профессий: служащими, инженерами, врачами, учителями и т. д., которые больше других испытывают на себе пагубное действие гиподинамии.

Почти все жаловались на плохой сон, быструю утомляемость, вялость, многих беспокоили головные боли, колющие боли в области сердца, боли в суставах и пояснице.

Лишь в редких случаях в медицинской справке стоял диагноз «здоров». Остальные страдали различными заболеваниями, среди которых на первом месте были различные формы вегетососудистой дистонии и гипертоническая болезнь I—II стадии. У некоторых были остеохондроз позвоночника, ревматизм в стадии ремиссии и недостаточность митрального клапана, полиартриты, гастриты и гепатохолециститы. У трёх человек была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а двое пришли в клуб через месяц после выписки из больницы, где они находились по поводу острого приступа стенокардии.

У большинства пришедших в клуб (около 75%) артериальное давление колебалось: максимальное — от 150 до 160, а минимальное — от 85 до 100, а у некоторых даже достигало 180 на 110.