Панкреатит. Что делать? - Александр Елисеев

Начинать прием минеральной воды следует с 1/4 стакана, затем, при отсутствии негативных ощущений, объем постепенно повышают: сначала до 1/2 стакана, затем до 3/4 стакана. При хорошем самочувствии и при полном отсутствии воспаления в железе можно увеличить объем минеральной воды даже до 1 стакана на прием. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии минеральную воду рекомендуется принимать 2–3 раза в день в теплом виде (при температуре воды 37–42 °C) за 40–60 минут до еды. Один курс лечения длится 3–4 недели, повторять лечение можно лишь после консультации с лечащим врачом.

При хроническом панкреатите показано санаторно-курортное лечение, следует выбирать так называемые бальнеологические курорты, на которых ведущим лечебным фактором является минеральная вода. На территории Российской Федерации это такие курорты, как Ессентуки, Железноводск; в Белоруссии – Нарочь (в 160 км от г. Минска); в Армении – Джермук (в 195 км от г. Ереван); в Грузии – Боржоми (в 150 км от г. Тбилиси), на Украине – Моршин (в 82 км от г. Львова) и Тру-скавец (Львовская область). На курорты также рекомендуется ехать после консультации с лечащим врачом, в период ремиссии. Если обострения панкреатита случаются часто, то санаторно-курортное лечение вообще противопоказано!

Лечебное питание

Острый панкреатит характеризуется выраженным воспалением поджелудочной железы, и задача врача – уменьшить тяжесть воспалительного процесса. Сделать это можно, предоставив поджелудочной железе – пораженному органу – максимальный покой. Поскольку поджелудочная железа играет чрезвычайно большую роль в пищеварении – в каждый прием пищи она должна активизироваться и выделить свой пищеварительный сок, – то самый эффективный способ предоставления железе функционального покоя – отказаться от приема пищи, голодание.

Ограничение приема пищи, вплоть до временного голодания, используется при лечении многих заболеваний. Но именно при остром панкреатите данная технология (временное голодание) считается наиболее обоснованной теоретически и подтвержденной на практике.

Продолжительность голодания обычно составляет 1–3 дня; этот срок при остром панкреатите (и при обострении хронического панкреатита) предоставляет функциональный покой поджелудочной железе, интенсивность болевых ощущений минимизируется, ликвидируется нарушение кровообращения в тканях железы. Однако в период голодания больной должен выпивать за сутки 1–1,5 литра. Можно принимать воду кипяченую водопроводную, минеральную воду без газа, а также отвар шиповника или свежий некрепкий чай комнатной температуры. Рекомендуется прием минеральной воды: Боржоми, Смирновская или Славяновская. Количество отвара шиповника ограничивается 1–2 стаканами в сутки. Жидкость в течение дня следует принимать малыми порциями, по 50—100 мл, на прием не более 200 мл.

В процессе голодания больной острым панкреатитом должен соблюдать полный покой, класть холод на область проекции поджелудочной железы (классическая триада при панкреатите: холод, голод и покой). Покой – это соблюдение постельного режима, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Для воздействия на поджелудочную железу холодом используют пузырь со льдом, который через полотенце прикладывают обычно на наиболее болезненную область – на подложечную. Локальное применение холода способствует снижению воспалительных процессов в тканях железы. Пузырь со льдом используют, как правило, в первые сутки голодания. При этом следует периодически снимать пузырь с живота, ориентируясь на ощущения.

Начало приема пищи после голодания строго индивидуально и зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, уменьшения боли, появления аппетита, данных лабораторных и инструментальных показателей.

Понятие о диетах

Роль диетического питания в комплексном лечении хронического воспаления поджелудочной железы переоценить невозможно. Обострение патологического процесса чаще всего происходит вследствие нарушения питания, приема алкоголя, действия пищевых аллергенов и дефицита в рационе белков. Диета в данном случае – фактор непрерывного воздействия на измененную поджелудочную железу, эффективная профилактическая мера против прогрессирования хронического воспаления. Хронический панкреатит – заболевание пожизненное, рациональное питание также должно быть пожизненным.

Вне обострения заболевания питание больного должно быть физиологически полноценным, отвечать основным потребностям организма.

По окончании голодания прием пищи начинают с малых порций, щадя поджелудочную железу от пищевых нагрузок. Непосредственно после окончания разгрузочного периода (полного голодания) назначают диету. Ее цель – наиболее полное щажение воспаленной поджелудочной железы за счет снижения ее ферментативной активности и уменьшения застоя в ее протоках, а также за счет угнетения секреторной активности желудка.

Вначале назначают первый вариант диеты № 5п – панкреатической. Эта диета наиболее строгая.

Второй вариант панкреатической диеты – также № 5п – рекомендуется вне обострения заболевания.

Сроки лечебного голодания и продолжительность первого варианта диеты № 5п обычно такие же, как и при остром панкреатите, однако в случае нерезкого обострения, когда симптомы болезни, особенно боль и иные проявления, в том числе лабораторные и инструментальные, выражены слабо, период лечебного голодания может не назначаться вовсе. В этих случаях больной сразу получает диетическое питание в соответствии с первым вариантом диеты № 5п. Продолжительность этой диеты определяется тяжестью обострения, наличием или отсутствием осложнений, сопутствующими заболеваниями. Часто диета не превышает двух недель, однако следует отметить, что переход с первого варианта на второй должен происходить постепенно, плавно, чтобы не дать поджелудочной железе неподъемной нагрузки.

Основные принципы первого варианта диеты № 5п:

? низкая калорийность рациона – суточная энергетическая ценность не превышает 1800 ккал;

? строгое химическое и механическое щажение всего пищеварительного тракта;

? выраженное ограничение в рационе жиров и углеводов при нормальном – физиологическом – содержании белков, причем треть белков должны составлять белки животного происхождения;

? кулинарная обработка блюд – в отварном виде или на пару;

? допустимая консистенция приготовленной пищи – жидкая или полужидкая;

? соблюдение дробного режима питания, 5–6 раз в сутки.

В сутки больной должен получать:

80 г белков,

200 г углеводов,

40—60 г жиров.

Суточное количество потребляемой жидкости – 1,5–2 литра.

Несмотря на указание ограничения в диете углеводов, сразу по выходе из голодания предпочтение отдается углеводистой пище, так как углеводы меньше, чем белки и жиры, стимулируют секреторную активность поджелудочной железы. Поэтому в первые дни больной получает сухари из белого хлеба, рисовый отвар без масла, подслащенный чай, затем постепенно в рацион вводится белковая пища. Что касается жиров, то единственный разрешенный продукт – натуральное сливочное (коровье) масло. Категорически запрещаются перегретые, прошедшие термическую обработку жиры. Также нельзя переедать: за один раз не рекомендуется съедать более 300 г пищи. Кроме того, пищу следует тщательно и медленно пережевывать.

Первый вариант диеты (№ 5п)

Первые блюда

слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, манной, перловой и других), за исключением пшенной, на воде или на некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса

Вторые блюда:

из мяса (говядина, курица, кролик, индейка) мясо предварительно освободить от жира и сухожилий

котлеты паровые, кнели, суфле

из рыбы (треска, судак, сазан, окунь) кнели, суфле

Блюда из яиц (1–2 в день) яйца всмятку, паровой омлет

Блюда на основе молока

молоко разрешено только в составе блюд паровой пудинг из свежеприготовленного некислого творога

Блюда из овощей

овощное пюре из картофеля, моркови, кабачков, цветной капусты, пудинг паровой овощной

Блюда из круп и макаронных изделий

готовят только на воде

протертые несладкие вязкие каши,

пудинги,

запеканки из риса, из овсяной крупы

Мучные блюда

сухари из белого хлеба

Сладкие блюда, фрукты, ягоды, напитки

на ксилите или сорбите кисели, желе, муссы,

компоты с протертыми сухими или свежими фруктами,

печеные яблоки

минеральные воды комнатной температуры без газа,

чай свежезаваренный некрепкий, отвар шиповника

Жиры

добавлять в готовые блюда натуральное несоленое сливочное масло

Перечень запрещенных продуктов и блюд:

любые мясные, рыбные, грибные бульоны;