Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь - Андрей Леонидович Звонков
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Аскорбиновая кислота, в свое время рекламируемая Л. Поллингом[107] как средство долголетия, оказалась фейком, который нанес весьма ощутимый вред здоровью тех, кто поверил в ее эффективность. Зачем они (производители и продавцы) распространяли эту ложь?
Чтобы увеличить продажи витаминок.
Аскорбиновая кислота вяжет кальций?
Конечно. Как и лимонная из лимонадов и ортофосфорная из колы, разница только в одном: аскорбинка не утилизируется в организме так быстро, как цитрат и ортофосфорная, поэтому кальций она держит на себе значительно дольше. И синяки появляются при передозировке витамином С не случайно, и месячные не просто так удлиняются…
А можно допиться колы до кровотечений? Теоретически – да. На практике увлечение колой и прочими агрессивными сильногазированными напитками обычно приводит к эрозиям в желудке и острому гастриту, а из-за избытка сахара – к ожирению.
Не возьмусь утверждать, эту мысль надо бы еще проверить, но кажется мне, что нынешние проблемы с недостатком кальция у городских жителей – не только у женщин в возрасте, а у всех – связаны с консервантами на основе органических кислот в магазинных продуктах длительного хранения и с очень сильной очисткой водопроводной воды от кальция – смягчением. Вот производители всяких кальциминов, кальцигардов и прочих препаратов из мела и потирают довольно ручонки: денежки сами плывут в карманы.
«Хочешь обогатиться почти без затрат? Начни продавать морскую воду как лекарство!»
Коагулопатия потребления (ДВС, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – это название синдрома, от которого, если не принять мер, умирают. Вспомнили ту роженицу?
Но что же потребляется? И зачем?
Прежде всего переведем термин ДВС на понятный язык. Диссеминированное – распространенное. Внутрисосудистое – здесь перевод не нужен. Свертывание – образование тромбов.
Кроме этого, синдром характерен еще и развитием кровотечений слизистых оболочек. В названии это не отражено, но медики знают, если «потекли» слизистые, шансов на спасение уже нет.
Определение ДВС-синдрому можно дать такое: это комплекс процессов нарушения свертывания крови в системе кровообращения, характеризующийся медленным или быстрым образованием тромбов в крупных сосудах и снижением свертывания в мелких вплоть до развития капиллярных кровотечений.
Всего известно три типа ДВС: острый, подострый и хронический.
Тот, о котором мы уже говорили, – острый. Связан он с массивной кровопотерей во время родов – частое сочетание, но не обязательное: причины для кровотечений бывают разные. Главное, что запускает острый ДВС-синдром, – быстрая и обильная кровопотеря: больше половины общего объема крови.
Маточное кровотечение у рожениц возникает нечасто, но все же случается. Я назову две причины, мне хорошо известные: снижение тонуса матки в ходе родов или преждевременное отслоение или предлежание плаценты[108]. Наверняка специалисты-акушеры назовут и другие, более редкие и тонкие.
Также я знаю (еще из институтского курса акушерства), что при этих состояниях спасти женщину может только удаление матки вместе с плодом или немедленно, или сразу после родов, если кровотечение начинается во время изгнания плода. Так нас учили. А еще наш профессор (не помню его имени и фамилии) говорил:
– Не лезьте к женщине с кровью, это бессмысленно и бесполезно, убирайте источник кровотечения, а потом уже восстанавливайте объем крови. Только так вы сохраните ей жизнь. – И добавлял: – За мертвого ребенка вас не посадят, а за смерть женщины придется отвечать.
Я припомнил эти слова, когда проходил подготовку в НИИ ПК.
Я не поленился и нашел ту специально созданную для борьбы с ДВС бригаду. К счастью, а может, и на беду, они не так уж часто выезжали. Как я говорил, ДВС случается не каждый день. У нас было время поговорить.
Врач объяснил, что акушерские кровотечения – это самое страшное, с чем им приходится сталкиваться, потому что требует включения максимальной скорости прибытия. Но машина – не самолет и не вертолет. Ей добраться нужно. И больше всего тревожат дебаты медиков около роженицы на рубеже развития кровотечения, когда время работает против всех. Врачи спорили, что лучше – вызывать бригаду или удалять матку?
Трансфузиолог пожаловался, что среди нескольких десятков вызовов к роженицам за три года существования бригады можно было по пальцам сосчитать, когда их вызвали вовремя и они идеально отработали. Чаще они приезжали к уже сделанной операции, удаленной матке, «зачищали хвосты» – проводили плазмаферез и вливали плазму, чтобы стабилизировать состояние, хотя острой необходимости в этом уже не было. Бригаде нужно было как-то оправдать рентабельность выезда.
Однако время само расставило приоритеты: в 90-х, когда увеличилось число огнестрельных и ножевых ран, тяжелых кровопотерь и развития у раненых ДВС-синдрома, эти случаи сделали бригаду трансфузиологов необходимой.
Итак, острый ДВС-синдром развивается на фоне массивной и быстрой кровопотери с лавинообразной потерей клеточных компонентов, а главное – факторов свертывания крови!
Подострый, что логично, возникает примерно так же, как и острый, только кровопотеря не такая большая и быстрая. Такой же, как острый, да не совсем. Скажем, если удалось своевременно наложить жгут на артерию, начать восполнять кровопотерю с помощью обычных растворов, не компонентами крови, не плазмой, ибо на поле боя или в очаге событий ее просто нет. Вот тут может начать развиваться подострое ДВС, вялое, дающее шанс при начале правильного лечения спасти раненому жизнь.
Причин для развития ДВС немало и кроме травм и кровопотерь: химические, физические и воспалительные факторы.
Чтобы включился механизм ДВС, нужно, чтобы в крови стали исчезать тромбоциты, например, а еще отчего-то начали разрушаться, повреждаться клетки крови и эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, быстро исчезала вода из сосудов и межклеточного пространства.
Список заболеваний и причин такого бедствия довольно большой. Вот он в сжатом виде.
1. Инфекционно-септические причины.
• Бактериальные. Когда бактерии проникают в кровь и даже размножаются там, они там же и погибают, при этом в плазму попадает их содержимое – эндотоксины, которые бывают ядовитее и вреднее экзотоксинов (продуктов жизни микробов). Эндотоксины разрушают тромбоциты, повышают слипчивость клеток, раздражают лейкоциты, которые пытаются бороться с бактериями. А раздраженные лейкоциты – злые, они выделяют цитокины, под влиянием бактериальных токсинов набрасываются на собственные клетки организма и убивают их, принимая белки тканей за белки бактерий. Состояние это называется «сепсис», и при нем развивается хронический ДВС-синдром.
• Вирусные. Напомню: вирус – биологически активное вещество, содержащее в себе генетическую информацию, структурирован в оболочку из белков или мукополисахаридов, но живым существом не является. И если это «чужой» вирус, не рассчитанный на людей, он,
