Энциклопедия мужского здоровья - Майкл Оппенхейм

Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отмечают ничего особенного. Затем на месте воздействия внешнего излучения кожа начинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании курса лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Как при внутритканевом, так и при наружном облучении структуры, расположенные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все же достаточную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов. Раздражение мочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть пациентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.

Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые повреждения эквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больных отмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% - повреждения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного канала с появлением описанных выше симптомов. Недержание мочи - редкое последствие, импотенция проявляется у 30-40% больных - меньше, чем при радикальной простатэктомии.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лишаясь мужских гормонов, простата съеживается. Хотя удаление яичек является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на вооружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитии опухолей до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения - ослабевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается мочеиспускание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по удалению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и требует всего нескольких дней пребывания в больнице.

Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощи лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены - не напрямую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную деятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие дозы, что приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие старые высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи, сердечным приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне действенны, и вызывают меньше побочных явлений.

Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших синтетических гормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза. Пациенты предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызываемые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторых больных развивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все новые лекарства применяются в форме инъекций.

Еще одной альтернативой эстрогену являются антиандрогены. Они не только подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на простату. На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид ("Зулексин") первый одобренный антиандроген - в комбинации с одним из средств, блокирующих гипофиз, для обеспечения более полного подавления тестостерона. Отдельно антиандрогены, как и другие гормональные средства, пока используются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убивают клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят наибольший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусировано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают весь организм.

Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторые злокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает и при других формах рака, но малоэффективна при раке простаты. Исключение составляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны. Обсудите с онкологом все "за" и "против" этого метода и расспросите его о клинических испытаниях.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

Хотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если в течение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развиваются настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразно оставаться под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких случаях считается 15-летний период. Типовой график осмотров включает ежеквартальные визиты в первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и проверять кровь на уровень "опухолевых маркеров". Время от времени вам будут проводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и брюшной полости. Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но это обследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.

ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных желез, казалось бы, не свойственное им.

Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не просто симметрично расположенные соски, на которые большинство из нас едва ли вообще обращают внимание - в отличие от повышенного интереса к другим репродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма своеобразная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответственные за производство гормонов, как и женские. Эта ткань способна разрастаться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно стимулированная мужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее называют "ведьмино молоко"), но, несмотря на множество легенд на сей счет, много молока мужские грудные железы не вырабатывают.

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Это явление называется "гинекомастия". На ранней стадии мужчина обычно замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, расположенное под соском. Позднее выпуклость становится заметной; зачастую увеличивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об инфекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при гинекомастии. Не путайте гинекомастию с увеличением размера грудной железы вследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и становится на ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствует развитию гинекомастии).

Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в частности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты. Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из мужских, и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, развивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует в преобразовании мужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинекомастией. К такому расстройству могут привести и серьезные повреждения печени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клетки печени обычно инактивируют эстроген.

Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстрогена свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Так бывает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастрации. У относительно здоровых людей припухание грудных желез могут вызвать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней гормонов, но чаще по неизвестным причинам.

Физиологическая гинекомастия. На протяжении трех периодов жизни мужчины его грудные железы припухают в результате нормальных (т.е. физиологических) гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, но многим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.

1. У новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизни грудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.

2. Во время полового созревания повышается уровень как мужских, так и женских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у многих подростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной степени, чтобы встревожить и их, и родителей, заставляя многократно консультироваться у врачей. Лечением в такой ситуации должно служить в первую очередь разъяснение происходящего плюс утешение, что через несколько лет все нормализуется.

3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинекомастию, возможно, из-за снижения уровня тестостерона с большей скоростью, чем падает уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет роль.

Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним относятся десятки генетических, злокачественных и гормональных нарушений, которые проявляются очень редко, наиболее распространенной причиной является алкоголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена печень; алкоголь сам по себе подавляет производство тестостерона, поэтому каждый, кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя гинекомастию. Если же человек страдает циррозом печени, то увеличение грудных желез почти всегда неизбежно.