Болезни почек. Пиелонефрит - Павел Фадеев

Механизм заражения

В силу различных причин попадая в мочевые пути, в частности в почки, этот вид бактерий вызывает воспаление. Механизм заражения и путь передачи инфекции аналогичен механизму заражения кишечной палочкой.

Часто встречается при пиелонефритах, возникающих во внутрибольничных условиях.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – это факультативный аэроб, грамотрицательная палочковидная бактерия.

Где обитает

Синегнойная палочка распространена повсеместно, главным образом в воде и почве. В воде способна выживать до 1 года (при 37 °C), в том числе во многих растворах, которые в этом случае являются средой для передачи инфекции. Может входить в состав нормальной микрофлоры организма (кожа паха, подмышечной области, ушей, носа; глотка; желудочно-кишечный тракт).

Механизм заражения

Способ передачи инфекции – контактно-бытовой. Передается чаще всего через зараженные предметы обихода, растворы, кремы для рук, полотенца, помазок для бритья и т. п.

Воспалительный процесс синегнойная палочка в подавляющем большинстве случаев вызывает у лиц с ослабленной иммунной системой и (или) если имеет место повреждение слизистой оболочки (например, повреждение мочевых путей при мочекаменной болезни).

Часто встречается при пиелонефритах, возникающих во внутрибольничных условиях.

Клебсиелла (Klebsiella)

Этот вид бактерий, также как и Escherichia coli (кишечная палочка), назван по имени его первооткрывателя – немецкого ученого Э. Клебса[45].

Клебсиелла – это факультативный анаэроб, грамотрицательная палочковидная бактерия.

Где обитает

Клебсиелла обитает на слизистой оболочке носа, рта и кишечника здоровых людей.

Механизм заражения

Источником возбудителя инфекции является больной человек и (или) бактерионоситель.

Инфекция может передаваться фекально-оральным, воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Инфекция чаще всего передается через загрязненные пищевые продукты (особенно мясные и молочные), воду, воздух.

Энтерококкус фекалис (Enterococcus faecalis[46]) – это аэробы, грамположительные кокки. Бактерия обнаруживается в испражнениях более 90 % здоровых взрослых людей. Является основным возбудителем воспалительных заболеваний мочевых путей у беременных.

Где обитает

Является постоянным обитателем желудочно-кишечного тракта и женской половой системы.

При попадании в мочевые пути становится патогенным и вызывает воспаление при ослабленном иммунитете.

Механизм заражения

Способ передачи инфекции – контактно-бытовой. Может попадать в мочевые пути при половом акте, а также по лимфатическим сосудам при заболеваниях толстой кишки.

Стафилококки (Staphylococcus) – это факультативные анаэробы, грамположительные кокки.

Где обитает

Стафилококки распространены повсеместно. Могут обитать на коже и слизистых оболочках человека, не вызывая отрицательных последствий.

Механизм заражения

Основным источником стафилококковой инфекции являются больные стафилококковой ангиной и носители стафилококка на слизистых оболочках.

Передача стафилококковой инфекции происходит различными способами, в частности контактно-бытовым – при нарушении правил гигиены, через загрязненные предметы, а также при различных урологических манипуляциях (уретроскопия, взятие мазков и т. п).

Возможен и половой путь проникновения инфекции в мочевые пути.

Что такое воспаление

После того как микроорганизмы попадают в почку, они инициируют патологический процесс, который называется воспалением. Воспаление – это универсальная защитная реакция организма, возникающая в ответ на действие любого повреждающего агента и характеризующаяся процессами, направленными на устранение этих агентов. При помощи воспаления организм старается не допустить дальнейшего распространения вредоносных факторов в организме, мини-мализировать последствия этого вторжения и восстановить уже поврежденные зоны.

Клиническая картина воспаления была известна еще с древних времен и ее сравнивали с пожаром. По-латински воспалительный процесс обозначали словом inflammatio, что в переводе означает «поджигание, поджог». И действительно, по стремительности развития и по разрушительным для организма последствиям воспаление порой напоминает стихийное бедствие.

Терминология

Наименование воспаления того или иного органа (ткани) принято составлять, прибавляя к латинскому или греческому названию органа (ткани) суффикс «-it-», а в русском языке «-ит».

Так, например, название заболевания «пиелонефрит» образовано прибавлением суффикса «-ит» к названиям анатомических образований греч. пиело– (лоханка) и нефр-(почка).

Виды воспаления

Различают два вида воспаления:

1) специфическое;

2) банальное[47].

Специфическим называют воспаление, которое вызывается строго определенными микроорганизмами и протекает с характерной клинической картиной. Например, туберкулез вызывается только микобактериями, сифилис – бактерией бледная трепонема.

Банальным воспалением называют патологический процесс, вызываемый различными микроорганизмами (например, кишечная палочка, стафилококк и т. п.), а также возникающий при воздействии физических, химических и других факторов, при этом клиническая картина не имеет характерных отличий (не зависит от вида микроорганизма). Иначе говоря, и кишечная палочка, и стафилококк, и другие бактерии могут вызвать сходное по клинической картине неспецифическое воспаление почек, а микобактерия туберкулеза, попав в почки, вызывает только туберкулез почек со специфической, характерной только для этого заболевания, клинической картиной.

Фазы, воспаления

Воспалительный процесс протекает в три фазы, которые называются: альтерация[48], экссудация[49] и пролиферация[50]. При классическом воспалении фаза альтерации сменяется фазой экссудации, которая переходит в пролиферацию. Все эти фазы взаимосвязаны, однако в силу различных причин может наблюдаться выраженное преобладание какой-либо одной фазы. При этом, в зависимости от преобладания той или иной фазы, говорят соответственно об альтеративном, экссудативном или пролиферативном воспалительном процессе.

1. Первая фаза – альтерация

Название этой фазы происходит от латинского слова alteratio, что означает «изменение». В музыке это слово означает повышение или понижение какого-либо звука без изменения его названия. В медицине, в отличие от музыки, название состояния меняется, поскольку эта стадия знаменует начало воспаления, т. е. переход от здоровья к болезни.

После того как патогенный фактор подействует на ткань, происходит повреждение клеток и выделение в результате этого различных веществ, которые мобилизуют организм на борьбу с чужеродным агентом.

2. Вторая фаза – экссудация

Одним из результатов такой мобилизации является повышение проницаемости сосудов и увеличение перехода жидкости из микроциркуляторного русла в ткани. Такой процесс называют экссудацией, а воспаление – экссудативным. При этом виде воспаления формируется экссудат (воспалительный выпот), скапливающийся в тканях и полостях тела, источником которого служат кровь, лимфа и местные ткани. Соответственно, в состав экссудата входят жидкостная и клеточная составляющие. Жидкостная фракция по составу близка к плазме крови, а клеточная составляющая представлена лейкоцитами и разрушенными клетками тканей.

В зависимости от характера экссудата различают несколько видов экссудативного воспаления[51]:

✓ серозное воспаление (в экссудате много жидкости и мало клеток);

✓ гнойное воспаление (в экссудате мало жидкости и много клеток). Сам экссудат, образующийся при гнойном воспалении, называют гноем.

В зависимости от распространенности и локализации[52] различают следующие виды гнойного воспаления:

✓ мелкие гнойнички – апостемы[53] в коре почки при апостематозном пиелонефрите;