Ишемия: как помочь сердцу - Марина Краснова

Стрессы и пессимизм могут вызывать воспалительные реакции, которые способствуют возникновению холестериновых бляшек в коронарных артериях, что в конечном счете ведет к сердечному приступу. Нервно-психическое напряжение повреждает эндотелий – защитный барьер, выстилающий наши кровеносные сосуды.

Хорошо известно, что при равном уровне стресса одни люди заболевают, а другие остаются здоровыми. Устойчивость к стрессу в значительной мере зависит от жизненной позиции человека, его отношения к окружающему миру. В значительной степени на устойчивость к стрессу влияют наследственность, драматические ситуации в детстве, бурные конфликты в семье, отсутствие контакта между родителями и ребенком и, наоборот, избыточная тревожность родителей в воспитании ребенка. Это снижает переносимость стресса во взрослом периоде. Критический фактор для развития болезни – это индивидуальное восприятие стресса.

Сформировавшиеся в результате детских психотравм чувство беспомощности, низкая или негативная самооценка, пессимизм значительно увеличивают риск развития заболеваний во взрослой жизни. Отношение к болезни может быть адекватным или патологическим.

Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но можно и нужно научиться правильно к ним относиться и нейтрализовывать. Наихудший способ разрядиться – сорвать обиду, злость на близких людях, сослуживцах, от этого двойной вред. Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического (отдыхайте до того, как вы устали). Чередуйте занятия умственной и физической работой. Это повод еще раз вспомнить о физических упражнениях, диете, релаксации (расслаблении), которые являются лучшим средством от стресса. Здоровье мужчин в отличие от женщин в значительной мере определяется характером. Американские исследователи установили связь между вспыльчивостью и склонностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Выяснилось, у мужчин, склонных к агрессивному поведению, на 10 % повышается вероятность аритмии и преждевременной смерти от инфаркта миокарда.

Клинические проявления

Под ишемическойая болезнь сердца (ИБС) специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард).

С этим заболеванием сталкивались наверняка все: не у себя, так у близких родственников. Ишемическая болезнь сердца (сокращенно – ИБС) имеет несколько форм, таких как:

1) стенокардия;

2) инфаркт миокарда;

3) хроническая сердечная недостаточность.

Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (таким как острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма или сердечной недостаточностью, которые могут сопровождаться или не сопровождаться стенокардией.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На ее долю приходится около 30 % смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и более часто встречается у мужчин.

Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая в свою очередь может быть вызвана атеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда – недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

Почему же это происходит? Дело в том, что с течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета.

Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) – сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и, соответственно, его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани). Часто это сопровождается нарушением ритма сердца (аритмией) или блокадой сердца.

Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной – первый сигнал о возможном развитии заболевания сердца.

1. Стенокардия

Самой распространенной формой ИБС является стенокардия. Стенокардия по сути служит первым звонком, сигнализирующим о неблагополучии коронарного кровообращения. Это заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку, нижнюю челюсть, зубы, плечо, под лопатку и т. д. Могут беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за грудиной, чувство нехватки воздуха, иногда может беспокоить боль в верхней части живота. Интенсивность боли бывает различной: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Такие боли проявляются в виде коротких (5—10 мин) приступов, которые могут повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стенокардии могут физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух или горячая баня, курение, злоупотребление алкоголем. Приступ начинается неожиданно для больного, и он невольно замирает на месте. При тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, потливость, тахикардия, некоторое повышение ил снижение артериального давления. Приступы могут развиваться в любое время суток, но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы. Кроме типичных форм, встречаются так называемые аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, чаще наблюдающиеся у больных после инфаркта миокарда. При аритмическом эквиваленте возникает нарушение сердечного ритма; при астматическом появляется одышка ил удушье, при этом боль в области сердца может отсутствовать. Несмотря на то что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают, как правило, однообразно.

При приступе стенокардии человек, как правило, должен остановиться и тогда боль через несколько минут прекращается. Особенно типично для стенокардии появление боли после выхода из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления. При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Боли при эмоциональном напряжении уходят медленнее, чем после физической нагрузки. Боль в груди может сопровождаться или даже маскироваться одышкой, изнеможением, резкой слабостью. Боль при приступе стенокардии часто сопровождается чувством страха смерти. Приступы болей могут возникать ночью (стенокардия покоя), после приема пищи, при вздутии кишечника. Продолжительность боли, провоцируемой физической нагрузкой, обычно составляет 1—2 мин после прекращения нагрузки, однако такая боль может длиться и до 10 мин (особенно после чрезмерной нагрузки). Характерно для приступа стенокардии быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина. Приступы стенокардии могут быть редкими, 1 раз в неделю или реже, могут не повторяться несколько месяцев или становятся все более частыми и тяжелыми. Продолжительный (более 15—30 мин) и тяжелый приступ стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, может нарушаться сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Первая помощь при приступе стенокардии: необходимо успокоиться, сесть с опущенными ногами (это облегчает сердечную деятельность), принять одну таблетку нитроглицерина под язык, при повышении артериального давления принять капотен, коринфар. Следует подождать 5—7 мин и, если боли сохраняются, необходимо принять еще 1 таблетку нитроглицерина (максимально можно принять 3 таблетки нитроглицерина с интервалом в 5 мин). Побочным действием нитроглицерина является головная боль, которая может быть достаточно интенсивной. К счастью, никаких серьезных последствий это неприятное ощущение не имеет, и вскоре головная боль самостоятельно проходит. Если боль в области сердца длится более 15 мин и не проходит после приема 3 таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь и примите 1/2 таблетки аспирина – возможно у вас развивается инфаркт миокарда.