Системные риски здоровью - Юрий Прокопенко

Сформировалась застойная самовоспроизводящаяся бедность, имеющая свою инфраструктуру. В соответствии с методикой Всемирного банка устанавливается специальный уровень дохода, позволяющий определить величину наиболее глубокой или экстремальной бедности. Так, для России критерием отнесения к экстремальной бедности считается величина дохода не более 2,15 доллара на человека в день. В соответствии с этим критерием к категории экстремально бедных в 2003 году относилось 5 % российских граждан. В соответствии с индексом человеческого развития Россия занимала на тот период 62 место в мире. К

социальным рискам могут быть отнесены и критерии социального благополучия индивидов и социальных групп. К таким рискам относят риск преждевременной смерти, связанный с плохой экологической обстановкой, вредными условиями труда, неудовлетворительными бытовыми условиями жизни, различные дефекты и дефициты питания, психологический стресс, высокая распространенность инфекционных заболеваний, включая ВИЧ/СПИД, туберкулез и другие заболевания. Россияне живут в среднем минимум на десять лет меньше, чем население экономически развитых стран. По-прежнему, сохраняется угроза нищеты, например, для населения депрессивных территорий или районов с тяжелыми климатическими условиями. Наконец распространение таких явлений как, преступность, коррупция, терроризм, создают угрозу не только здоровью, собственности, но и жизни граждан.

2.1. Экономические аспекты социальных рисков

Неравномерное распределение размеров заработной платы среди населения, создание групп богатых и сверх богатых людей на фоне полунищенского существования основной массы населения России является одним из наиболее существенных социальных рисков здоровью. Следующие цифры подтверждают это положение. Так, например, среднемесячная зарплата сотрудников администрации президента России в первом полугодии 2013 года составила 171 340 рублей, сообщает Росстат. Сотрудники аппарата правительства получают не намного меньше – в среднем, 167 382 рублей в месяц. Сразу после возвращения в Кремль в мае 2012 года президент Владимир Путин подписал указ, приравнявший зарплаты сотрудников администрации президента к окладам военнослужащих. Это означало рост действующих зарплат практически вдвое. Вслед за этим, для устранения «несправедливости», подняли и зарплаты сотрудников Белого дома. Как рассказывал источник Forbes, чиновникам аппарата правительства «по умолчанию» стали платить вместо пяти окладов ежемесячно около 20. После этого был принят указ и о повышении зарплат аппаратчиков: их тоже приравняли к военным, только каждую должность в аппарате сравняли с военными на уровень ниже, чем у администрации президента.

По проекту федерального бюджета на 2014–2016 год зарплата федеральных чиновников к 2018 году вырастет в 2,6 раза. На это планируется потратить 135 млрд. рублей, несмотря на дефицит бюджета. Складывается впечатление, что увеличивая зарплаты госслужащим, государство рассчитывает «прикормить» чиновников. Напомним, в своем инаугурационном указе «О совершенствовании системы госуправления» президент РФ Владимир Путин требовал, чтобы оклады чиновников были конкурентными на рынке труда. При этом, по данным Росстата в последнее время федеральные чиновники, работающие в Москве, в среднем получают 60,2 тысячи рублей, средние зарплаты в администрации президента составляют 166,1 тысячи рублей, в правительстве – 162,9 тысячи рублей.

В противовес этим данным не менее интересна статистика Федеральной службы государственной статистики РФ, проведшей в 2010 г. исследования распределения доходов среди различных слоев населения России. Мы имеем следующую картину:

– в крайней нищете живут 13,4 % населения с доходом ниже 3422 рубля в месяц;

– в нищете живут 27,8 % населения с доходом от 3422 рублей до 7400 рублей в месяц;

– в бедности живут 38,8 % населения с доходом от 7400 рублей до 17000 рублей в месяц;

– «богатыми среди бедных» являются 10,9 % населения с доходом от 17000 рублей до 25000 рублей в месяц;

– на уровне среднего достатка живут 7,3 % населения с доходом от 25 000 рублей до 50000 рублей в месяц;

– к числу состоятельных относятся граждане с доходом от 50 000 рублей до 75 000 рублей в месяц. Их число составляет 1,1 % населения России;

– так называемые богатые составляют 0,7 % населения. Их доходы оцениваются свыше 75000 рублей в месяц.

Из приведенных данных видно, что первые три группы (нищие, в том числе живущие в крайней нищете, и бедные) составляют ровно 80 % населения современной России. Это почти 113 миллионов человек.

Теперь о финансировании государством системы здравоохранения. Расходы российского государства на содержание системы здравоохранения в течение ближайших двух лет будут снижены практически на 18 процентов – сообщает med-info.ru, опираясь на информацию, опубликованную Министерством финансов. Так, согласно опубликованному документу, в котором расписана бюджетная политика России на 2013 год, а также планы на ближайшие 2014 и 2015 годы, уже в 2013 году государственное финансирование системы здравоохранения будет снижено на 8,7 процентов в сравнении с бюджетом текущего года.

А если посчитать общее снижение за все три года, то экономия бюджетных средств составляет практически 22 процента. Благодаря такому снижению бюджета на систему здравоохранения, с каждым годом будет снижаться и процентное соотношение к ВВП финансирования здравоохранения. К примеру, в 2009 году система здравоохранения получила 3,5 процента от ВВП, а в 2011 эта цифра составила только 2,99 процентов. Одновременно с этим эксперты отмечают увеличение финансирования структур, обеспечивающих государственную безопасность. К примеру, финансирование полиции планируется увеличить в 2,2 раза.

Несмотря на это официальная статистика сообщает о постоянном росте объемов финансирования системы российского здравоохранения. К примеру, в 2008 году на здравоохранение государство потратило 1,2 триллиона рублей, а в 2011 – уже 1,6 триллионов рублей. Одновременно с этим социологические опросы отмечают, что значительное большинство (65 процентов) российских граждан остаются неудовлетворенные качеством получаемой медицинской помощи. Официальная статистика говорит о сокращении поликлиник в России – за 10 лет на 20 процентов, а стационарных лечебных заведений – на 40 процентов. Такое резкое снижение количества ЛПУ нельзя объяснить уменьшением населения России, которое составило всего 2 процента за этот период. Недостаток финансирования медицины приводит и к кадровым проблемам, которые имеются в российских медицинских заведениях, несмотря на то, что по количеству дипломированных специалистов Россия занимает пятое место в мире.

У государства значительно сократились возможности для бесплатной медицинской помощи населению.

Число больниц и поликлиник в стране всего за семь последних лет сократилось почти на две тысячи, или на 15 %.

По данным Всероссийского мониторинга качества жизни, индекс доступности медицинской помощи в России оказался одним из самых низких среди всех компонентов качества жизни россиян. На здравоохранение в России тратится немногим более 2,2 % бюджета страны, в Швейцарии, Германии, Франции – по 10,7 %, Нидерландах – 8,1 %, Великобритании – 7,3 %. Расходы на душу населения в России составляют около 120 долл. США (при том, что за последние десять лет они возросли почти в два раза). В Германии на одного человека тратится 2476 долл., во Франции – 2125, в Греции – 1397 долл. США.

Проблемы эффективности здравоохранения – соотношения эффекта и затрат – актуальны для всех без исключения стран мира. Большинство стран применяют такой показатель, как процент от валового внутреннего продукта (ВВП), поступающий ежегодно на покрытие расходов здравоохранения. Более объективно картина складывается при использовании уточненного показателя – процента от ВВП, отражающего объем бюджетных расходов на здравоохранение. Ее общепринятое минимальное значение 5 %. Если расходы бюджета государства на здравоохранение ниже, то согласно рекомендациям ВОЗ уровень финансирования здравоохранения в стране считается критическим. Сравнение расходов на здравоохранение в европейских странах, вступивших на путь рыночной экономики либо прочно стоящих на этом пути, показало, что объем и динамика расходов per capita и в процентах от ВВП в течение 1999–2006 гг. значительно отличались. В странах «старого» Европейского Союза (Австрия, Дания, Франция, Греция, Испания, Германия, Португалия, Швеция, Великобритания и Италия) расходы per capita составляли 2000–3500 долл. США (8—11 % ВВП) и в течение анализируемого 8-летнего периода выросли. В «новых» странах (Чехия, Болгария, Эстония, Литва, Латвия, Польша, Румыния, Словакия, Венгрия) расходы находились в пределах 500—1500 долл. США (5–8 % ВВП). В странах Европы, не относящихся к Евросоюзу, расходы составили 150–650 долл. (до 5–7 % ВВП) соответственно.