Хочу быть здоровой. Женщинам о норме, болях, заболеваниях, лечении, гормонах и многом другом - Елена Суслова

исключит какие-либо образования, и сказать, что боль не повышает риск РМЖ, – это само сработает как обезболивающее.

Нет, я не шучу. Статистика неумолима – в 20–25 % случаев боль проходит!

А дальше на арену выходит бюстгальтер. Правильно подобранный бюстгальтер может решить проблему мастодинии у 85 % женщин. Рекомендовано выбирать бюстгальтер с хорошей поддержкой спортивного типа.

И далее к терапии могут быть добавлены медикаментозные средства: обезболивающие гели, агонисты дофамина, препараты прогестерона (применяют только в России), антиэстрогены (редко). В ряде случаев врач скорректирует применение гормональных препаратов, получаемых женщиной (изменяет режим и дозу или вовсе отменяет), а также даст рекомендации по диете.

Головная боль

Существуют разные виды головной боли, диагностикой и лечением которых занимаются неврологи. Для акушера-гинеколога важен лишь один вид головной боли, способный кардинально изменить тактику ведения пациентки. И это – мигрень.

МИГРЕНЬ – сильная, обычно односторонняя пульсирующая боль, которая часто рецидивирует. Может продолжаться от 4 до 72 часов и нарастать при движении, сопровождаться повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям.

Различают 2 типа мигрени: с аурой и без.

АУРА – симптом, предшествующий мигрени, при котором нарушается функция зрения, иногда совместно с осязанием и речью.

У многих аура сопровождается появлением яркого «слепого» участка в одном глазу, который увеличивается в размере и в итоге принимает лунообразную форму с зазубренными краями. Примерно в 30 % случаев ауре сопутствует покалывание в одной из ладоней, которое постепенно распространяется на всю руку и часть лица с той же стороны. Аура претерпевает медленное развитие в течение нескольких минут и затем исчезает в течение часа, обычно являясь предвестником головной боли.

ВАЖНО!

Такие явления, как возникновение пятен или вспышек в поле зрения либо снижение четкости зрения, которыми часто сопровождается мигренозная головная боль, не относятся к разряду мигренозных аур.

Известно, что женщины с мигренью, независимо от гормональной контрацепции, имеют повышенный риск ишемического инсульта:

• если нет мигрени, риск инсульта – 2,5/100 000 человек в год;

• если мигрень без ауры – 4,0/100 000 человек в год;

• мигрень с аурой – 5,9/100 000 человек в год.

При этом если женщина получает комбинированную гормональную контрацепцию (КГК), то риск увеличивается у всех, но наиболее значимо у тех, кто страдает мигренью с аурой:

• если нет мигрени – 6,3/100 000 человек в год;

• мигрень без ауры + гормоны – 25,4/100 000 человек в год;

• мигрень с аурой + гормоны – 36,9/100 000 человек в год.

Эти данные были представлены консенсусом Европейского общества головной боли совместно с Европейским обществом по контрацепции и репродуктивному здоровью в 2017 году [1].

В идеале оценивать головную боль должен невролог, но в существующих реалиях, думаю, ответ для многих будет очевиден.

Поэтому на приеме вам должны задать 3 ключевых вопроса:

1. Есть ли повторяющиеся головные боли?

2. Являются ли повторяющиеся головные боли мигренью?

3. Мигрень с аурой или нет?

30 % людей будут иметь оба типа мигрени.

Самое простое – заполнить анкету-опросник.

Про ауру расскажет визуальная шкала ауры VARS. В ней учитываются 5 разных эффектов. Остается подсчитать баллы – и диагноз готов.

Мигрень без ауры более чем у 50 % женщин связана с менструальным циклом и его гормональными колебаниями. Такая мигрень получила название менструальная мигрень (ММ). Боль в таком случае начинается в перименструальный период за 1–2 дня до менструации и до 3 дней в дни менструации. Однако ММ может начаться в этот период, а также периодически возникать в любой день цикла.

Существует мигрень, которая не зависит от колебаний гормонов – неменструальная мигрень.

Менструальная мигрень более тяжело поддается лечению, чем иная мигрень, и характеризуется более продолжительными приступами и большей интенсивностью боли.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ?

Одна из основных теорий – падение уровня эстрогенов в конце менструального цикла. В то же время повышается концентрация простагландинов – тех же «товарищей», которые вызывают боль во время овуляции и менструации.

Разная чувствительность к колебаниям гормонов (все мы разные), разная чувствительность к простагландинам. И вишенка на торте – особый белок CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), который ученые на сегодняшний день винят в возникновении мигрени. Этот белок активно синтезируется в нервной системе, вызывает своего рода нейрогенное воспаление и активацию ноцирецепторов (рецепторы боли). Работает как трансформатор, усиливая болевые сигналы [2].

Нет одобренных ОСОБЫХ препаратов для лечения менструальной мигрени!

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств в США) и ЕМА (Европейское агентство по лекарственным средствам) указывают на то, что должны быть использованы препараты, которые применяют для мигрени, не связанной с менструацией.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА:

• триптаны,

• НПВС.

Женщины с ММ, которые не ощущают должного эффекта от купирования острого периода мигрени, должны получать профилактическую терапию [3].

С ЧЕГО НАЧАТЬ?

• Избегать воздействия типичных триггеров, таких как недостаток сна, употребление алкоголя, стресс.

• Начинать лечение сразу, не дожидаясь сильной боли. Если МЦ регулярный, то можно краткосрочно, курсами назначать терапию за несколько дней до менструации и несколько дней после ее начала.

Краткосрочная терапия

Триптаны и НПВС – использовать, не дожидаясь боли в перименструальный период.

Долгосрочная терапия

1) Одно рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 20 женщин, показало эффективность применения магния во второй фазе МЦ.

2) Комбинированная гормональная контрацепция.

Использование гормональной контрацепции с уменьшением безгормональных интервалов, например, применение вместо режима 21 + 7 режим 24 + 4 или несколько пачек подряд выявили бо́льшую эффективность.

Помним: есть аура – никаких КОК!

Критерии ВОЗ приемлемости использования КОК:

• мигрень без ауры – до 35 лет критерий 2 (можно, но…), после 35 лет – критерий 3 (нельзя, но…)[1];

• мигрень с аурой – прием КОК противопоказан в любом возрасте из-за повышенного риска ишемического инсульта. См. выше, насколько увеличиваются риски [5].

3) Применение только прогестиновых таблеток (содержат только гестаген, без эстрогенов), например дезогестрела. Критерий приемлемости ВОЗ, мигрень без ауры – можно всегда. С аурой – критерий 2 (можно, но под контролем).

4) Завершают испытание препараты, которые будут нацелены на тот самый белок CGRP в нервной системе, вызывающий воспаление и активно передающий боль в головной мозг. Разработаны антитела, которые блокируют как сам белок, так и рецептор, с которым он связывается. Но это в будущем, а пока используем то, что есть…

Европейская федерация головной боли рекомендует:

• при наличии мигрени с аурой не использовать КОК, но при этом можно рассмотреть прогестины;

• при мигрени без ауры