Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа - Владимир Петряков

Больного госпитализируют в случае неэффективности произведенной передней тампонады, о чем свидетельствует продолжающееся стекание крови по задней стенке глотки, а также при неустановленном диагнозе или необходимости продолжения лечения выявленного заболевания.

Очень важно успокоить больного. Он должен знать, что любое носовое кровотечение обязательно будет остановлено. Вопрос только в способе остановки и времени лечения. Во многом это определяет основной диагноз. Поэтому чем раньше врач сможет выявить заболевание и начать лечение, тем лучше будет дальнейший прогноз. Следует отметить, что появление носовых кровотечений может быть связано с определенными изменениями в организме женщин (менструальным циклом), а также явиться предвестником очень серьезных заболеваний системы крови, например таких, как лейкоз. Кроме того, рецидивирующие носовые кровотечения могут приводить к развитию вторичной анемии. Основная проблема, на которую следует обратить внимание, заключается в том, что многие заболевания носят хронический характер и требуют постоянного, а не единичного контроля за артериальным давлением крови с длительным, а иногда и постоянным приемом медикаментозных препаратов, назначенных врачом. Проще предупредить носовое кровотечение, чем его лечить.

Как избежать появление насморка? Правда ли, что насморк лечить бесполезно?

Острый ринит (насморк) представляет собой острое воспаление слизистой оболочки полости носа. По частоте он является самым распространенным заболеванием верхних дыхательных путей. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим процессом при других инфекционно-воспалительных заболеваниях. Есть два пути развития насморка. Первый, наиболее частый, – это активизация в полости носа своих микроорганизмов, постоянно живущих на слизистой оболочке носа, так называемых сапрофитов. Пусковым моментом их активизации является общее или местное переохлаждение, ослабление защитных сил организма. Второй, более редкий, путь – это внедрение в носовую полость чужеродных патогенных микроорганизмов или вирусов.

В процессе развития заболевания (патогенезе) различают несколько стадий. Насморк начинается со стадии сухого раздражения. Больной ощущает в носу сухость, щекотание. Появляется чихание. При вирусном заболевании сразу может отмечаться значительное повышение температуры тела. При осмотре в этой стадии врач отмечает сухость слизистых оболочек носа и их покраснение (гиперемию).

В этой стадии больные обычно не обращаются к врачу, так как носовое дыхание еще не нарушено и выделений из носа нет. А между тем, именно в катаральной стадии начального воспалительного процесса его можно остановить. Чаще всего врачи рекомендуют соблюдать щадящий охранительный режим, пить горячий чай с медом, малиной. Очень хорошо попариться в бане, сделать на ночь горячую ножную ванну. Для закапывания в нос рекомендуются растительные бактерицидные средства, называемые фитонцидами. Они содержатся в луке, чесноке. Для приготовления таких масляных капель необходимо натертую на терке массу лука или чеснока забросить на несколько часов в небольшое количество растительного масла. Подобные капли действуют положительно на причину заболевания – микроорганизмы, вирусы и на развивающуюся сухость слизистых оболочек. Эта стадия длится от нескольких часов до одних суток. Если не принимать никаких мер, то она, безусловно, перейдет в следующую – стадию серозных выделений.

Каждый, переболевший ринитом, помнит эту стадию, когда из носа начинает бежать «водичка» и носового платка не хватает. Продолжительность ее обычно также не превышает суток, после чего отделяемое из носа приобретает характер слизистого, затем слизисто-гнойного и, наконец, гнойного (стадия разрешения). Больные обычно прибегают к помощи врача лишь в стадии слизистых выделений, потому что нос практически не дышит из-за значительной инфильтрации (увеличения в объеме) носовых раковин, сужения носовых ходов, в которых к тому же имеется густая слизь. Больной испытывает общее недомогание, появляется головная боль, может повышаться температура тела. Особенно это проявляется при вирусных поражениях.

В народе, к сожалению, бытует мнение: «Если насморк не лечить, он длится неделю, а если лечить – семь дней». Из этого многие делают вывод: «Зачем его лечить? Пройдет сам». У кого-то, возможно, пройдет, как правило, у физически крепких, достаточно закаленных людей, не имеющих других предпосылок для развития осложнений. Но относитесь ли вы к ним? Врачи прекрасно знают, что насморк опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся: отиты, синуситы, трахеобронхиты, пневмонии и т. д. Поэтому, несмотря на то что лечение ринита действительно не сокращает временные границы всех стадий развития заболевания, оно поможет вам сохранить здоровье, избежать развития серьезных осложнений, перехода острого процесса в хронический и, наконец, просто чувствовать себя в процессе заболевания более комфортно. Не знаю, как другие люди, но я, если у меня не дышит нос ночью, не засну. Думаю, что многие люди тоже.

Поэтому, безусловно, лечить ринит необходимо. В зависимости от стадии развития заболевания врач применяет специфическое лечение. В стадии серозных выделений может назначить прием антигистаминных препаратов, которые уменьшают секрецию, инфильтрацию и снимают аллергический фон у больных-аллергиков. Эти же препараты усиливают действие обезболивающих средств и способствуют сну.

Витаминные комплексы укрепляют стенки сосудов и тканевые мембраны и также уменьшают секрецию. Сосудосуживающие капли в нос уменьшают инфильтрацию, сужают набухшие сосуды и тем самым улучшают носовое дыхание и способствуют высмаркиванию. Применение антибактериальных или противовирусных препаратов помогает справиться с бактериальной флорой. Применение физиотерапии (ультрафиолетового облучения слизистых оболочек полости носа (УФО), УВЧ, фонофореза и электрофореза) помогает уменьшить выделение слизи, подавить бактериальную флору, скорее справиться с воспалительным процессом.

Есть ли особенности в лечении ринита у детей?

Безусловно, лечение ринита у детей, особенно в раннем возрасте, требует индивидуального подхода. К примеру, у грудных детей из-за анатомической узости носовых ходов нос бывает заложен настолько, что они не могут сосать грудь. У них нарушается нормальный сон, крайне необходимый им для развития. Ребенок быстро утомляется, раздражен, беспокоен, недоедает, теряет массу тела. В связи с определенным возрастным недоразвитием слуховой трубы у детей рано и значительно чаще развиваются осложнения в виде отитов, а также трахеобронхита, ларингита, пневмонии. Важным моментом является отсутствие у ребенка возможности выразить свои жалобы и ощущения матери. Поэтому требуется систематическое и внимательное отношение к ребенку. Необходимо заботиться о постоянной проходимости носовых ходов. Перед кормлением следует тщательно прочистить носик от корочек, слизи ватным жгутиком или ватничком, смоченным вазелиновым маслом. Ватник вводится в каждую ноздрю поочередно вращательными движениями по нижнему носовому ходу под визуальным контролем. Если корочки сухие, можно их предварительно размягчить, закапывая в нос 2–3 капли 2 % раствора питьевой соды или физиологический (солевой) раствор. При отсутствии носового дыхания перед кормлением (после туалета носовой полости) следует закапать в обе половины носа специальные детские носовые капли, такие как 0,025–0,05 % растворы називина, нафазолина, галазолина, по 1–2 капли 2–3 раза в день. Обратите внимание на возрастные ограничения медицинских препаратов и кратность их введения. Передозировка недопустима!

Ослабленным детям в 1-й стадии ринита рекомендуется закапывать в нос лейкоцитарный интерферон, вазелиновое масло; во 2-й стадии – 20 % раствор альбуцида (сульфацила натрия); 0,02 % раствор фурацилина, 2 % раствор борной кислоты; в 3-й стадии разрешения, когда могут образовываться гнойные корочки, – сосудосуживающие капли на масляной основе – пиносол. Хочу предупредить, что детям до трех лет нельзя закапывать в нос препараты ментола (ментолового масла), так как они могут вызвать у детей ларингоспазм и даже судороги.

Помещение, где находится больной ребенок, следует предварительно хорошо проветрить. В теплую сухую погоду ребенка можно выносить на прогулку. В холодную погоду таких детей выносить на улицу нельзя, так как при затруднении носового дыхания холодный воздух, попадая непосредственно в нижние дыхательные пути, может вызвать трахеобронхит или даже пневмонию.

Для того чтобы капли, затекая в глотку, не вызывали у ребенка неприятных ощущений, можно использовать на 20–30 с марлевые или ватные жгутики, ватку на кончике спички, смоченные в лекарственном средстве. При этом необходимо помнить, что одновременно закладывать жгутики с обеих сторон носа нельзя. Вытекающие из носа выделения осторожно осушают комочком ваты или марли, которые после употребления выбрасывают. При частом вытирании носа нередко происходит покраснение и раздражение нежной кожи ребенка. Поэтому места раздражения смазывают детским кремом или вазелином. Нельзя допускать, чтобы ребенок вытирал себе нос руками или наносил себе ссадины или царапины. Ребенка необходимо пеленать с руками либо надевать ему специальные защитные варежки.