Инфекции, передаваемые половым путем - Юрий Скрипкин

Следует тщательно анализировать ближайшие и отдаленные ре­зультаты лечения гонореи у женщин, обсуждая на совместных засе­даниях дерматовенерологов и акушеров-гинекологов ошибки диаг­ностики и лечения. Диагностические ошибки у акушеров-гинеколо­гов, возникающие при отсутствии настороженности на ЗППП, до­пускаются при нарушении схем обследования и лечения, когда не обращается внимание на состояние кожных покровов, лимфатичес­ких узлов, не описывается подробно местный статус, не собирается половой анамнез и преждевременно назначается лечение. Имеют место случаи, когда врачи женских консультаций хотя и обследуют жен­щин методом провокаций, но не делают соответствующих выводов из результатов обследования, не назначают адекватной терапии.

В связи с учащением случаев асимптомного течения гонореи воз­никает необходимость дальнейшего резкого усиления работы, на­правленной на активное выявление больных гонореей женщин сре­ди различных контингентов. Необходимо систематическое привле­чение к обследованию широкого контингента лиц, страдающих вос­палительными заболеваниями урогенитального тракта, дальнейшее улучшение лабораторной диагностики с обязательным использова­нием культуральных методов исследования. Важную роль приобре­тает преемственность в проведении лечебно-профилактических ме­роприятий по борьбе с гонорейной инфекцией урологических отде­лений и кожно-венерологических учреждений.

Диагностическая ценность применяемых методов лабораторного исследования не равноценна. Бактериоскопия, как наиболее доступ­ный и простой метод, позволяет достаточно надежно выявлять ост­рые и подострые формы свежей гонореи. Однако при хронических и торпидных формах гонореи бактериоскопического исследования за­частую бывает недостаточно, к тому же не всегда представляется возможность провести дифференцирование гонококка от других нейссерий. Поэтому культуральный метод остается лучшим при ди­агностике гонореи.

По общепризнанному мнению, при хронической гонорее у жен­щин даже с помощью бактериологического метода часто не удается выявить гонококк, несмотря на имеющиеся симптомы хроническо­го воспалительного процесса в шейке матки или уретре. Известны случаи, когда у женщин с явлениями хронического воспалительно­го процесса гонококки не обнаруживаются, хотя достоверно извес­тно, что эти женщины послужили источником заражения. Причины неудач в обнаружении гонококка при хронической гонорее связаны с тем,что при длительном пребывании гонококков в организме изменяются их морфологические и тинкториальные свойства, разви­ваются атипичные формы, устойчивые к антибиотикам, которые не выявляются с помощью существующих лабораторных методов.

Для обеспечения высококвалифицированной доступной лабора­торной диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза, являю­щихся нередкой причиной лейкоцитоза в мазках, целесообразно централизовать лабораторную диагностику на базе бактериологи­ческих лабораторий кожно-венерологических диспансеров. Бактери­ологические исследования для подтверждения диагноза желательно проводить не только во всех кожно-венерологических учреждени­ях, но и в базовых женских консультациях. Тщательное лаборатор­ное обследование необходимо при нередко встречающемся симбио­зе сопутствующей флоры с гонококками (хламидии, гарднереллы, трихомонады, вирусы, грибы рода Кандида), которые нивелируют специфический гонорейный характер процесса, затрудняя диагнос­тику. Немалый вклад могут внести в решение проблемы активного выявления больных гонореей и трихомониазом смотровые кабине­ты общеклинических больниц и амбулаторий, укомплектованных акушерками. Хотя основная их задача – раннее выявление онколо­гических болезни у женщин, но их целесообразно использовать при обследовании на венерические заболевания и другие болезни, пере­даваемые половым путем. Здесь требуется использование лаборатор­ных исследований мазков на гонококки и др.

Необходимо максимальное приближение специализированных ла­бораторных исследований к месту приема больных. Для решения этой проблемы, наряду с централизованными бактериологически­ми лабораториями, широко используются их филиалы, опорные пункты. Непосредственно в акушерско-гинекологических и уроло­гических учреждениях (кабинетах) устанавливаются термостаты, куда помещаются пробирки с посевами на гонококки буквально в пер­вые минуты после взятия патологического материала. На следую­щий день пробирки с посевами направляются в лаборатории для исследований, а лабораторией передаются взамен новые пробирки с питательной средой и результаты ранее выполненных исследова­ний.

В обязанности кожно-венерологических учреждений включается котроль за профилактикой гонореи в детских учреждениях. Каждый случай гонореи у детей расценивается как чрезвычайное происше­ствие, поэтому работники кожно-венерологического диспансера со­вместно с педиатрами, терапевтами, эпидемиологами обсуждают на совместных врачебных конференциях, отделах (управлениях) здравоохранения каждый случай заболевания ребенка с разбором обсто­ятельств, повлекших заражение. Тщательному обследованию подле­жат члены семей и контакты больных гонореей. Необходимо прояв­лять оперативность в выявлении источников заражения и добивать­ся привлечения их к лечению в ближайшие 2-3 дня.

С целью профилактики венерических и других болезней, переда­ваемых половым путем, работники детских учреждений, связанные непосредственно с обслуживанием и питанием детей, принимаются на работу после предварительных обследований дерматологов с про­ведением необходимых лабораторных исследований на сифилис и гонорею, а также другие ЗППП. А в дальнейшем персонал детских учреждений подвергают венерологическому обследованию один раз в квартал. Не допускаются в детские учреждения больные сифили­сом в заразном периоде и гонореей, острой и хронической. У детей также должны быть осмотрены гениталии перед поступлением и раз в неделю во время нахождения в детском учреждении. Заболевшие и подозрительные на гонорею дети должны быть изолированы. При заболевании гонореей ребенка или сотрудника детского учреждения всех детей и персонал осматривают венерологи. Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение дол­жен быть осмотрен дерматовенерологом со взятием мазка из урет­ры, шейки матки и прямой кишки. Для предупреждения гонореи дети должны иметь отдельную постель и предметы ухода (губка, полотенце, ночной горшок). Подмывание детей производят текучей струёй воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге. Для протирания половых органов после подмывания применяют индивидуальные полотенца или салфетки.

Большое профилактическое значение имеет санитарно-просветительная работа среди персонала и матерей.

Активно выявляется гонорея у беременных женщин, поскольку гонорея во время беременности представляет опасность не только для матери, но и для ребенка. Для этого при явке беременной жен­щины к врачу следует брать мазки на гонококки из уретры, шейки матки, бартолиниевых желез, прямой кишки. При наличии жалоб на выделение из влагалища подобные исследования проводится по­вторно, особенно у незамужних. При выявлении у беременных го­нореи ее рекомендуется госпитализировать. При лечении не разре­шаются местные манипуляции, могущие вызвать сокращение мат­ки. Мазки из цервикального канала не берутся, а готовятся из сво­бодно вытекающих выделений из наружного зева матки. О беремен­ных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщить в женскую консультацию для специального наблюдения за ними до и после родов и тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.

На акушерско-гинекологических приемах обязательно комплек­сное обследование на гонорею и ЗППП больных, в анамнезе кото­рых – гинекологические заболевания, внематочная беременность, бесплодие, поражение нижнего отдела мочеполовых органов (чаще многоочаговое преимущественно инфильтративного характера), ча­стые индуративно-спаечные процессы в малом тазу; в мазках отде­ляемого из мочеполового тракта выявляется большое количество лейкоцитов.

Целесообразно практиковать направление в кожно-венерологический диспансер женщин с подозрением на гонорею для дообследования, а также выявления и обследования лиц, бывших в поло­вом контакте с ними. Акушеры-гинекологи должны шире исполь­зовать возможности кожно-венерологических диспансеров для при­влечения к обследованию и лечению половых контактов у больных с воспалительными заболеваниями половых органов.

Тщательный контроль проводится за профилактическими мероп­риятиями в родильных домах для предупреждения гонореи глаз у новорожденных, что сводится к закапыванию в глаза свежеприго­товленного 30% раствора сульфацил-натрия сразу после рождения и через 2 ч как только ребенка переводят в детскую палату. Эффек­тивны также аппликации 0,5% эритромициновой мази, 1% тетрациклиновой мази, 1% нитрата серебра.