Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

оптимальной позы для проведения растягивания мышцы. Как показали электрофизиологические исследования, ни подвздошная, ни поясничная мышцы не активизируются при внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе, однако обе они часто принимают участие в наружной ротации [9, 11]. Электростимуляция любой из мышц в положении стоя или лежа на спине вызывает легкую наружную ротацию [22].

На основании этих данных наиболее оптимальным положением для проведения растягивания мышц следует считать такое, которое позволит избежать наружной ротации и при котором нога будет находиться в нейтральном положении или слегка повернута внутрь. Evjenth и Hamberg [26] рекомендуют проводить растягивание путем разгибания в сочетании с внутренней ротацией бедра. При изменении походки, вызванном сокращением подвздошно-поясничной мышцы, бедро будет повернуто кнаружи [66, 67].

Отведение и приведение бедра. В одном исследовании, включающем 13 наблюдений [11], при отведении бедра в положении стоя возникала электрическая активность в поясничной мышце. При этом авторы не упоминали об электрической активности в подвздошной мышце [11]. Close [20] описал ЭМГ-активность в поясничной мышце при отведении нош, однако эта активность возникала лишь тогда, когда в отведении начинали принимать участие и другие мышцы. В исследовании Greenlaw [39] у 10 человек поясничная мышца оставалась безучастной как при отведении, так и при приведении нога в тазобедренном суставе. Отведение ноги приводило к активации подвздошной мышцы. Представляется, что для оптимального растягивания мышцы необходимо такое положение, при котором исключается отведение ноги в тазобедренном суставе.

Малая поясничная мышца. В тех случаях, когда малая поясничная мышца имеется, она почти не оказывает влияния на движения в бедре, однако помогает большой поясничной мышце в выпрямлении физиологического лордоза при сгибании в пояснично-крестцовом суставе. При последнем движении происходит подъем передней части таза на той же стороне. Функциональных исследований этой мышцы не проводилось.

Суммируя все сказанное выше, можно предположить, что оптимальным для растягивания подвздошно-поясничной мышцы является положение, при котором происходит разгибание бедра без его отведения в сочетании с внутренней ротацией или нейтральным положением ноги.

Функции

В положениях стоя или сидя поясничная мышца остается активной в течение длительного времени. Она играет важную роль в поддержании вертикального положения тела. В положении стоя подвздошная мышца активизируется лишь в незначительной степени. Во время ходьбы подвздошная мышца находится в активном состоянии, а поясничная мышца напрягается лишь непосредственно перед фазой взмаха ногой и в ее начале, когда нога перемешается кпереди. Бег вызывает значительную активность подвздошной мышцы во время сгибания ноги в тазобедренном суставе. У одних людей подвздошная мышца активизируется при попытке сесть из положения лежа, в то время как у других эта мышца включается лишь после подъема туловища на 30°. Исследование больных, у которых подвздошная мышца отсутствует, а также данные изучения перехода из положения лежа в положение сидя, свидетельствуют о том, что активность этой мышцы достигает максимума после первых 30° при сгибании ноги в тазобедренном суставе.

Положение стоя или сидя. По данным ЭМГ, в положении стоя в подвздошной мышце отмечаются лишь периодические кратковременные вспышки активности [9] или же она полностью отсутствует [56], тогда как поясничная мышца постоянно находится в умеренном активном состоянии [9]. Nachemson [68] при введении игольчатых электродов непосредственно в поясничную мышцу отмечал постоянную активность мышцы в обоих положениях. Активность усиливалась при дополнительной нагрузке в 10 кг на каждую руку и снижалась при наклонах вперед. Он сделал вывод о том, что поясничная мышца играет важную роль в поддержании вертикального положения [68].

Передвижение. Во время ходьбы подвздошная мышца постоянно находится в активном состоянии, особенно в момент подъема ноги и в средней позиции. Небольшая ЭМГ-активность поясничной мышцы отмечается в тех же фазах ходьбы, а также в момент установки стопы [10]. Как показали исследования, поясничная мышца приходит в активное состояние сразу же перед отрывом носка от земли и остается в таком состоянии только в первые 40 % фазы подъема ноги. Эта активность возникает именно в тот момент, когда необходимо ускорить движение ноги вперед [51].

Во время бега активность в подвздошной мышце возникала при сгибании ноги в тазобедренном суставе. Это движение было мощным, основная сила была направлена на рывок вперед [62]. Состояние поясничной мышцы в этом исследовании не изучали.

Переход в положение сидя из положения лежа. По общему мнению, подвздошная мышца приходит в активное состояние после первых 30° при попытке сесть из положения лежа без отрыва туловища от опоры 19, 36, 56]. LaBan и соавт. [56] не обнаружили активности мышцы в первые 30° у 5 человек в тех случаях, когда ноги были выпрямлены, однако мышца приходила в активное состояние при согнутых коленных суставах. В течение первых 30° Hint [36] обнаружил умеренную активность мышцы у 3 больных. По-видимому, в самом начале при попытке сесть из положения лежа у одних людей действует лишь прямая мышца бедра, тогда как другие нуждаются в дополнительном участии подвздошной мышцы.

Сколиоз. Из 1500 человек, которым провели рентгеновское исследование по поводу болей в пояснице или же при приеме на работу, в 80 % случаев сколиоза в 5° и более тень поясничной мышцы была видна на стороне вогнутой части и лишь в 30 % случаев тень мышцы визуализировалась на противоположной стороне, при этом ни в одном из наблюдений она не была видна изолированно лишь на стороне выгнутой части сколиоза [13]. Эти данные поднимают вопрос о роли асимметричности развития и активности поясничной мышцы в формировании сколиоза

Экстирпация. Удаление подвздошно-поясничной мышцы; у двух больных вызвало лишь незначительное снижение изометрической и изокинетической сил при сгибании бедра на 30° [63]. Резкое снижение изометрической силы отметили при увеличении угла до 90° После 30° изометрическая сила уменьшалась лишь а умеренной степени Это наблюдение в сочетании с данными о снижении или полном отсутствии электрической активности в подвздошной мышце в течение первых 30° при сгибании свидетельствует о том, что подвздошная мышца становится значительно более эффективной в качестве основного сгибателя ноги в тазобедренном суставе после достижения первых 30°.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Синергистами подвздошно-поясничной мышцы при сгибании ноги в тазобедренном суставе являются прямая мышца бедра и гребенчатая мышца, которым помогают портняжная мышца и напрягатель широкой фасции, тонкая мышца, а также три приводящие мышцы — длинная, короткая и средняя часть большой приводящей мышцы.

При двусторонней активности подвздошно-поясничные мышцы синхронизируют свою деятельность при выполнении одних движений и поочередно сменяют друг друга при других.

При попытке сесть из положения лежа включаются дополнительные агонисты, к которым относятся прямая мышца живота и малая поясничная мышцы.

6. СИМПТОМЫ