Справочник фельдшера - Галина Лазарева

– функциональной недостаточностью дыхательных мышц при различных заболеваниях;

– уменьшением дыхательного экссудата при травмах грудной клетки или воспалительных процессах в ней;

– асфиксией вследствие наличия инородных тел в дыхательных путях или аспирации слизи;

– нарушением биомеханики дыхания в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких;

– состояниями, при которых острая дыхательная недостаточность развивается как конечный этап паренхиматозной недостаточности.

К паренхиматозной острой дыхательной недостаточности относятся:

– локальные нарушения бронхиальной проводимости, вызванные развитием ателектазов или бронхиальной обструкции;

– изменения легочного кровообращения при эмболии сосудов малого круга кровообращения;

– нарушения диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие развития альвеолярного отека и микроателектазов в легких, усугубляющих развитие альвеолярного отека.

Основные клинические симптомы

Обычно проявляются симптомы основного заболевания. Дыхательная недостаточность проявляется экспираторной или смешанной одышкой, возникающей при физической нагрузке или тяжелой дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Отмечается цианоз, обусловленный кислородной недостаточностью, особенно характерен цианоз языка, свидетельствующий о наличии гипоксемии. О развившемся легочном сердце и легочной гипертензии могут свидетельствовать цианоз, сонливость, набухание шейных вен, инспираторная одышка, кардиалгия и учащенное сердцебиение.

Различают 3 степени тяжести дыхательной недостаточности.

I степень характеризуется непереносимостью нагрузок, превышающих их обычный объем. В покое показатели форсированного выдоха и газовый состав крови не нарушены. Частота дыхательных движений не превышает 20 раз в минуту, а после дозированной нагрузки составляет 26–28 раз в 1 минуту.

II степень характеризуется ограничением переносимости привычных нагрузок. В состоянии покоя частота дыхательных движений учащается (25 раз в минуту), изменяются также показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови. После дозированных физических нагрузок появляются недомогания и цианоз, нарастает частота дыхательных движений и сердечных сокращений.

III степень характеризуется появлением признаков дыхательной недостаточности. Частота дыхательных движений превышает 30 раз в минуту, ухудшаются изменения показателей функции внешнего дыхания, возможно развитие гипоксемической комы.

Осложнениями дыхательной недостаточности могут быть легочное сердце и сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов определения функции внешнего дыхания.

Лечение

Первоочередным мероприятием является обеспечение проходимости дыхательных путей, альвеолярной вентиляции и оксигенации крови.

Для этого выполняется следующее:

– для улучшения бронхиального дренажа стимулируется кашель, больной переворачивается с бока на бок, используются отхаркивающие средства, аспирация через интубационную трубку или трахеостому;

– оксигенотерапия воздушной смесью кислорода (не менее 18 часов в сутки через нос);

– по показаниям искусственная вентиляция легких;

– введение антибактериальных препаратов;

– коррекция вводно-электролитного баланса и нарушений гемодинамики (оксигенотерапия, мочегонные и др.).

Болезни органов пищеварения

Кариес зубов

Кариес зубов – заболевание, сопровождающееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. К факторам, приводящим к разрушению эмали и дентина, относятся нарушение качества питания и недостаточность витаминов (особенно витаминов D и группы В) и полноценного белка.

Кроме того, в эндемичных по фтору областях число заболеваний кариесом значительно выше.

Основные клинические симптомы

В начальном периоде на поверхности эмали появляются пятна беловатого, желтовато-коричневого или серого цвета. При поверхностном осмотре имеется только дефект эмали, при среднем – дефекты эмали и дентина, при глубоком кариесе поражается весь слой дентина.

При кариесе возникает боль при воздействии различных раздражителей (химических, термических или механических). Если не проводить лечение, поражается пульпа зуба, а затем может возникнуть периодонтит.

Лечение

Оно проводится врачом-стоматологом.

Пульпит

Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее в результате нелеченного кариеса зуба.

Основные клинические симптомы

Появляется приступообразная боль, иррадиирущая в висок, ухо и глотку. В начале заболевания приступы болей кратковременные, часто человек не может указать на поврежденный зуб. С развитием процесса они учащаются, увеличивается их продолжительность, а при возникновении гнойного процесса они становятся пульсирующими. На этой стадии боль становится нетерпимой. Пораженный зуб часто имеет глубокую кариозную полость.

Лечение

Если нет возможности направить больного к врачу-стоматологу, в качестве неотложной помощи рекомендуют прополоскать рот теплой водой, очистить зуб от остатков пищи и на пораженную часть положить ватный шарик, смоченный раствором обезболивающих средств (новокаина, лидокаина, тримекаина и др.). Боль в этих случаях не проявляет себя в течение нескольких часов, а в дальнейшем необходимо строчное лечение у стоматолога.

Гингивит

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десен, которое возникает при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, многих заболеваний крови и внутренних органов. Кроме того, причиной гингивита может быть нерегулярная чистка зубов.

Основные клинические симптомы

Гингивиты могут быть острыми и хроническими. В первом случае наблюдаются повышенная кровоточивость десен, их гиперемия и болезненность во время приема пищи. Кроме того, могут появиться язвы на деснах и неприятный запах изо рта. Хронический гингивит характеризуется утолщением, гипертрофией десен, образованием зубодесневых карманов, в которых задерживается и разлагается пища, что проявляется неприятным запахом изо рта и отложением зубного камня.

Лечение

Воспаленные десны обрабатываются перекисью водорода и антисептическими растворами (фурацилином, отварами трав из календулы, ромашки, в виде орошений, полосканий). Не рекомендуется принимать горячую пищу, пряности, алкогольные напитки и пользоваться съемными протезами.

Общее лечение направлено на устранение основных заболеваний.

Острый пародонтит

Острый пародонтит – заболевание, сопровождающееся деструкцией пародонта и костной ткани альвеолярного отростка.

Основные клинические симптомы

Различают 3 стадии пародонта.

На I стадии появляются зуд, кровоточивость и расстройство чувствительности в области десен, а видимые изменения отсутствуют.

II стадия характеризуется явлениями гингивита и повышенной кровоточивостью десен. Они разрыхлены, появляются зубодесневые карманы. На рентгенограмме в области вершины межзубных и межкорневых перегородок определяется разрежение кортикального слоя кости. Зубы подвижны, при надкусывании ощущается боль.

На III стадии происходит атрофия десен и альвеолярных отростков с обнаженными шейками зубов, а боль при жевании способствует их расшатыванию. На рентгенограмме видна полная атрофия альвеолярного отростка, а зубы со временем выпадают.

Лечение

Проводится комплексное лечение. Общее лечение заключается в повышении защитных сил организма, назначении биогенных стимуляторов, витаминов и рациональном питании. Местное лечение включает в себя снятие зубного камня, промывание десен дезинфицирующими растворами, их массаж, зубное протезирование и рациональный гигиенический уход за деснами.

Пародонтоз

Пародонтоз – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в связочном аппарате зуба и костной ткани.

Основным симптомом является болезненность в шейке зуба и деснах при отсутствии воспалительных явлений. Пародонтоз развивается чаще всего у больных пожилого возраста и связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями, гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Лечение проводится врачом-стоматологом.

Боль зубная

Зубная боль возникает при заболеваниях зуба, кариесе, пульпите и периодонтите. При кариесе она появляется при употреблении сладкой, соленой, кислой, холодной или горячей пищи и проходит сразу после устранения вызвавшей ее причины.

Для пульпита характерна самопроизвольная, приступообразная боль, которая отдает в висок или ухо и возникает самопроизвольно.